穴位埋线为主治疗躯体形式障碍临床观察

[摘要]目的：观察穴位埋线加小剂量舒坦罗与单用舒坦罗的临床疗效差异。方法：将88例躯体形式障碍患者分成两组，治疗组54例采甩穴位埋线加小剂量舒坦罗治疗，穴位主取大椎、中脘、天枢、肝俞、脾俞、肾俞等；对照组34例单纯用舒坦罗，两组均治疗6周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分评定疗效。结果：治疗组有效率为92.6％，对照组为85.3％，两组比较，P

[主题词]埋线；躯体感觉障碍／穴位疗法；躯体感觉障碍／中西医结合疗法

躯体形式障碍的主要特征为反复陈诉躯体不适，四处求医却未能发现器质性病变，或即使有某种躯体疾病也不能解释其症状的严重程度、性质以及由此产生的痛苦和烦恼，是临床常见病，属中医“郁证”范畴。目前，临床使用抗抑郁药物治疗虽见效，但副反应较多，远期疗效不满意。笔者采用穴位埋线加舒坦罗治疗躯体形式障碍，取得了满意的疗效，现总结报道如下。

1　临床资料

88例躯体形式障碍患者均来自2004年8月―2006年11月我院门诊，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)关于躯体形式障碍的诊断标准，排除相关躯体疾病及其他精神障碍性疾病，以及严重肝肾疾病、孕妇和哺乳期。治疗组54例，男24例，女30例；年龄25～51岁，平均(36.2±7.1)岁；病程2～12年，平均(5.14-3.3)年；受教育时间9～16年，平均(11.8±11.2)年。对照组34例，男13例，女21例；年龄24～50岁，平均(36.8±6.7)岁；病程2～11年，平均(4.8±3.1)年；受教育时间9～17年，平均(12.1±3.4)年。两组患者在性别、年龄、病程、受教育程度等方面差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

2．1　治疗组

头颈痛取大椎、神道，疼痛部位不定取大包；胃肠道症状明显取中脘、天枢；气短、胸闷、心悸取心俞、肝俞、肺俞、膻中；尿频、排尿困难、生殖器或其周围不适感取肾俞、气海、关元等。操作时先令患者伏卧位取背部穴位，再仰卧取腹部穴位。局部皮肤常规消毒，戴一次性手套用2％利多卡因作穴位局部浸润麻醉。剪取0～2号医用羊肠线2～3cm，用镊子将其穿人高压消毒后制作好的9号腰椎穿刺针前端，快速垂直进针，当针尖达皮下组织肌肉层时，调整针尖方向，以15。角向头部方向速刺，当有针感后，缓慢退针，边退针边推针芯，回至皮下后拔针，用消毒干棉球按压针孔片刻，查线头无外露、无出血，用创可贴固定。两周1次，同时每日早餐时舒坦罗20mg，顿服，药片完整吞服勿咀嚼。疗程6周。

2．2　对照组

口服舒坦罗，初始剂量20～40mg／d，1周后逐渐加至治疗剂量20～60mg／d，疗程6周。

3　疗效观察

3．1　观察指标

治疗前后分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评分。

3．2　疗效标准

根据HAMD减分率评定临床疗效。HAMD减分率=(治疗前评分-治疗后评分)／治疗前评分×100％。减分率≥75％为痊愈，50％～74％为显著进步，25％～49％为进步，

3．3　统计学处理

采用SPSS10.0统计软件进行t检验及X2检验。

3．4　治疗结果

(1)两组躯体形式障碍患者治疗前后HAMD评分比较见表1。

由表1可见，治疗前两组HAMD评分比较差异无显著性意义(P>0.05)；治疗组HAMD评分从第1周末起明显下降(P

(2)两组患者临床疗效比较见表2。

由表2可见，治疗组有效率为92.6％，对照组有效率为85.3％，经统计学处理，两组有效率差异有显著性意义(P

(3)两组患者随访结果比较见表3。

表3经统计学处理，两组间疗效巩固率差异均有非常显著性意义(P

(4)两组副反应比较

对照组主要不良反应为恶心、食欲减退、头痛、失眠、减退，与有关文献报道基本一致；治疗组仅有轻微的上述不良反应，能耐受。两组实验室检查均无异常。

4　典型病例

李某，女，34岁，已婚，教师，于2005年4月13日来我科就诊。主诉：持续头痛、腰背痛2年余，伴心悸、腹胀、腹痛半年。2年前因婚姻问题，自觉头痛、腰背痛、腹胀，伴心慌、气短，在当地医院进行头颅CT、颈椎拍片、心电图等多项检查，未发现异常。给予一些辅助药物治疗，病情未见好转。半年来上述症状加重，并伴有腹胀、腹痛、尿频、生殖器周围不适感，曾先后6次入住心血管内科、妇科、消化科做大量检查，花费医药费3万余元，疗效不佳，转来我科诊治。诊断：躯体化障碍，经大椎、神道、中脘、关元、肾俞、肝俞穴位埋线，并给予舒坦罗20mg／d，治疗1疗程症状基本消失，为巩固疗效，嘱患者再治疗1疗程。1年后随访，病情基本稳定。

5　讨论

躯体形式障碍是一类以各种躯体症状作为主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍，多数患者伴有焦虑或抑郁情绪。舒坦罗对伴有焦虑的抑郁症较适合，为强效、高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可使突触间隙中5-羟色胺浓度升高，增强中枢5-羟色胺神经功能，仅微弱抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取，适用于各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。曾有人报道盐酸帕罗西汀(舒坦罗)临床疗效较好，且副反应小。

郭佳等在临床调查中发现躯体形式障碍的临床表现虽然多种多样，但中医辨证仍有一定规律。其病变主要涉及肝、脾、肾等脏腑，其中肝居首位，超过半数的患者都存在肝郁的症状，肝郁气滞、肝郁化火、肝郁脾虚、肝郁痰阻以及肝肾阴虚等为主要病机。肝属木，喜条达，恶抑郁；主疏泄，调气机；在志为怒。肝经上行于头，与督脉交会巅顶，督脉入络脑，肝经与脑有着密切的联系，故选督脉的腧穴大椎、神道、至阳，主治心悸、健忘、头痛项强、胸胁胀痛、脊强背痛。任脉主治胸、腹、颈、头面的局部症状及神志病，取关元、中极、中脘、膻中以健胃、活血、行气通络。膀胱经上额交会于巅顶，从头顶入里联络于脑，选膀胱经腧穴肺俞、肝俞、脾俞、肾俞，达到调神疏肝的效果。

穴位埋线疗法是一种融多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法。羊肠线作为一种异体蛋白，通过腰穿针将羊肠线注入穴位内，这一过程起到了长期刺激的作用，将其刺激信息和能量通过经络传人体内，以达疏其气血、令其条达、治疗疾病的目的，另加小剂量的舒坦罗内服，治疗效果更满意。

本观察结果显示，治疗组见效快，治疗1周末HAMD评分明显下降，对照组治疗2周末才开始明显下降。治疗组有效率高，用药剂量小，副反应少，远期疗效较巩固，是治疗躯体形式障碍较理想的治疗方法。