临床给药错误的护理管理

摘要：药物治疗是临床主要的治疗方法之一，安全用药关乎病人的生命安危。护理人员在给药治疗执行和观察过程中，始终处于前线，其中任一环节失误，均可危及病人的安全。如何减少用药错误，加强给药质量的监测，避免不良事件的发生是临床护理的管理重点。

关键词：给药错误 护理 管理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0295-02

有研究报道：在美国，住院患者所受到的医疗伤害占3.5%，其中因用药疏忽或错误占7%[1]，用药差错误与医生医嘱、处方书写、药品调配、药品应用这三个主要环节有关[2]，据研究，59%的医院用药错误与护士有关[3]，发生在给药阶段的错误高达36%[4]，护理人员在给药治疗执行和观察过程中，始终处于前线，其中任一环节失误，均可危及病人的安全。如何减少用药错误是临床护理的管理重点。本文作者结合临床经验，就护理用药安全问题进行分析。

1 资料

2011年1月至2012年10月，某二级医院护理人员给药错误事件共56起，相关数据如下：

表1 56例给药错误类型

类型错误次数构成比%药物遗漏2239.2患者错误1323.3药物错误1323.3剂量错误712.5药物污染11.7合计56100表2 56例给药错误发生者工作年限

工作年限发生次数构成比%

班次发生次数构成比%白班4478.9中班916.1夜班35.3合计561002 原因分析

2.1 据报道，沟通不良是医院不良事件的主要原因之一[5]，患者依从性差，不遵医嘱，不按时按规定服药致用药遗漏[6]。护士缺乏责任感和自我约束力，主动服务意识缺乏，未严格落实操作规程，发到患者手中的药品，因护士指导宣教不到位，部分患者不能及时服用（使用），导致药物漏用。

2.2 护理查对制度落实得好坏，与患者的安全息息相关。尽管查对制度一直是护理管理者高度重视的内容之一，但许多护士对三查七对只停留在口头上，有研究报道，由于床号、姓名没有认真核对而发生的差错占50%，药物剂量错误占22%[7]。

2.3 知识缺乏是导致给药错误的重要原因。随着医药科技的发展，药物种类繁多，存在药物包装或标识相似、药名相似、有不同名的相同药物等等，需要护士掌握的知识越来越多，工作五年以下的护士临床经验不丰富，导致出错率最多，对于工作15年以上的护理人员，其习惯于按传统行事，很少对护理措施的有效性、安全性、科学性等提出疑问，不愿意接受循证护理新理念，导致出错。

2.4 操作流程不合理。医生开出医嘱到执行到患者身上这一过程中，医嘱处理、转抄治疗卡、配药、发药、输液输血中的任何环节出现不合理或错误都会导致护理差错的发生[8]。

2.5 护士缺编，危重病人多，人手紧张，忙中出错。本次研究提示，白班差错最多，与平时的治疗护理工作主要集中在白班有关。刘华平等[9]研究显示，各医院普通病房实际床护平均比为1∶0.36。最低的仅1∶0.26，临床护理人员处于一种超负荷运转状态，导致忙中出错。

3 管理对策

3.1 首先管理者加强重视，改进管理模式，鼓励非惩罚性报告不良事件，对发生的差错事故进行分析，制定护理对策加以防范，规范安全用药行为，降低临床护理用药不良事件的发生率，同时完善药品管理制度，建立二次核对制度，对高危药品做到重点监测，管理，确保临床用药安全。

3.2 给药前要严格核对。每次给药前严格“三查七对”，重视与患者或看护人交流，以确定他们明白药物的用法、特殊注意事项或需观察的事项，尽可能在第一次给药前为患者提供咨询服务。

3.3 安全用药的前提是提高护士的药学知识[10]，培养护士主动获取新知识的意识和能力，培养创造性思维能力[11]。科室建立专科药物、新药物说明书文件册，明确用药注意事项，方可减少发生差错的可能[12]。

3.4 严格执行操作流程，从医嘱处理、转抄治疗卡、配药、发药、输液输血等各个环节均按规定执行，加强质控，使操作过程程序化。同时药品放置布局合理严格区分内服、外用、注射等药品摆放位置，标签清晰，高危药品单独专柜存放，专人检查。据报道规范操作及完善制度可使护理差错下降41%，加强护理管理和安全教育可使护理差错下降33%[13]。

3.5 适当增加护士编制，根据床位使用周转率、危重病人比例合理配备护理人员，也可以根据护理工作量配置护士人数，实行弹性化和科学化的排班制度，排班时注意高年资和低年资人员的搭配。

3.6 加强环节控制，特别是交接班制度要执行到位，每班口头、书面、床头对患者的治疗护理、病情观察内容详细交接，以免下一班遗漏，护理管理者加强检查，使各种操作规范化、标准化，保证患者用药安全。

4 结论

通过分析发现，沟通不良、查对制度执行不严，护理人员药理知识缺乏、操作流程不合理、护士缺编等都是给药错误的重要原因，在临床护理中可以通过改进管理模式，鼓励非惩罚性报告，严格执行查对制度，加强培训，提升护士药学知识，严格执行操作规程，适当增加护士编制，加强环节控制来减少给药错误的发生，保证病人的安全。参考文献

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