急性脑血管病并发脑耗盐综合征的临床分析

[摘要]目的分析急性脑血管病后并发脑耗盐综合征（cSWS）的临床特征。方法对脑血管病中CSWS病例31例的临床表现、病变部位、实验室检查、发生时间及治疗进行分析。结果急性脑血管病964例中低钠血症46例，31例CSWS，多数在病后14d内出现，少数出现在14d后。结论CSWS占急性脑血管病低钠血症的大多数。正确处理CSWS，可提高脑血管病的疗效。

[关键词]急性脑血管病；低钠血症；脑耗盐综合征

[中图分类号]R743.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2013）06（b）―0043-02

CSWS是中枢神经系统疾病继发的水盐代谢紊乱，可发生在脑血管病、颅内肿瘤、颅内感染等中枢神经系统疾病中，急性脑血管病多伴有神经、精神症状，低钠血症又使其症状加深，对此认识不清，会导致病情加重。为分析急性脑血管病后并发脑耗盐综合征（cSWS）的临床特征，现对2010年10月―2012年10月收治急性脑血管病964例中CSWS31例进行分析。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该组964例，男728例，女236例，年龄48―82岁，平均68.4岁。脑出血328例（基底节区202，脑叶69，蛛网膜下腔36，脑干小量10，小脑11），脑梗塞636例；CSWS31例中，脑出血26例（基底节区13例，蛛网膜下腔9例，脑干小量2例，小脑2例），脑梗塞5例。

1.2诊断标准

根据Uygun等[1]的诊断标准：①有中枢神经系统疾患存在；②低钠血症（1800mL/d；④尿渗透压>血浆渗透压，尿钠排泄增加（>20mmol/L或>80mmol/24h）.⑤低血容量；⑥全身脱水表现（眼窝下陷、皮肤干燥、血压下降等）。

1.3临床表现

表现不同程度的意识下降，如烦躁、淡漠、嗜睡、癫痫发作，甚至昏迷，部分出现厌食、腹胀、呕吐等症。

1.4实验室检查

治疗前血钠96―128mmol/L，平均（120.54―4.21）mmol/L，24h尿钠475―976mmol/L，平均（732.51±101.67）mmol/L，根据公式血浆渗透压=2（钾+钠）+血糖+尿素氮，血浆渗透压241.3―314.9mmol/L，平均（289.1±8.67）mmol/L；尿量>1800mL/d

1.5发生时间及治疗

起病14d内发生28例，14d后3例。治疗时间8―15d。治疗原发病的同时，予补钠和补充血容量，补充氯化钠量（g）：一般先补钠缺失量的半量+每日生理需要量。补钠公式为『血钠正常值142（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）x体重（kg）x0.6（女0.5）÷17xl/2+生理需要量4.5g，以3%氯化钠液缓慢静滴，血钠浓度升高

2结果

964例中低血钠症46例，CSWS31例，余15例9例为SIADH，6例不确定。CSWS中基底节区出血13例，蛛网膜下腔出血9例，脑干小量出血2例，小脑出血2例，脑梗塞5例；起病后14d3例，多在病程3―14d。治疗后，血钠在135―145mmol/L，患者情况好转。

3讨论

CSWS是指颅内疾患导致肾脏水及钠过多丢失，导致高尿钠，低钠血症及低血容量的一组综合征，原因可能是原发病累及下丘脑。CSWS占急性脑血管病低钠血症的大多数。CSWS31例中，蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干小量出血CSWS发生率较高，基底节区出血或梗塞CSWS发生率低。病变在部位上因丘脑下部、丘脑、脑室系统或脑干受累，部分因病情需要脱水治疗，未及时调节水盐平衡有关。时间在多发生在病后3―14d，少数发生在14d后。利钠肽作用可能与CSWS的发生机制有关，包括脑利钠肽（BNP）、心房利钠肽（ANP）和c型利钠肽（cNP），利钠肽主要调节作用是增加肾血流，增加肾小球滤过分数及滤过率，使近曲小管中的水和钠的重吸收受到抑制，同时使ADH释放及盐的摄取受到抑制，使大量的钠、水经尿液排出，形成低血容量性缺钠。低钠血症在中枢神经系统疾病中常见原因除CSWS外，还有SIADH，二者都是血钠降低与尿钠增多。CSWS是水与盐同时丢失，血容量减少，血浆渗透压升高或正常，尿量增多。SIADH为稀释性低钠，血容量增加，血浆渗透压下降，尿量减少或正常，故测24h尿量测定和血浆渗透压可鉴别二者，不除外极少数的CSWS与SIADH混合型，治疗低钠血症需鉴别SIADH与CSWS。发现低钠血症，应及时补充钠盐，轻度低钠血症可口服钠盐。较重的低钠血症因存在脑水肿，需静点高渗（3%NaCl）等渗（0.9%NaCl），并加强治疗原发病，疗效不好时，加用氢化可的松治疗。注意补钠速度不能太快，血钠浓度每天升高应低于12mmol/L，过快地纠正低血钠可引起脑组织脱水，造成脑桥中央及外周脱髓鞘病变，造成不可逆的损伤，治疗原发病的同时，警惕低钠血症的发生，早期治疗，可改善预后。

脑血管病中低钠血症多数为CSWS，由于病变累及丘脑下部、丘脑、脑室系统或脑干，影响肾脏的水盐代谢；部分患者因大量脱水治疗，也促进了CSWS的发生。CSWS应及时纠正低钠血症与低血容量，及时补充钠与水。应注意补钠速度，慢性严重的低钠血症需准确计算缓慢纠正。正确处理CSWS，可提高脑血管病的疗效。