单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠急性穿孔临床探究

摘要：目的：探讨单纯性穿孔修补术治疗胃十二指肠急性穿孔的临床疗效。

方法：回顾性分析我院2006-2011年收治的40例采取单纯穿孔修补术治疗的胃十二指肠急性穿孔患者的临床治疗资料，总结分析患者在手术结束后的3个月、6个月以及1年后的溃疡愈合情况。

结果：40例患者在手术中均常规取组织活检，38例为单纯溃疡，1例为胃癌晚期，术后对症处理，1例为胃癌中期，术中腹腔污染重，行修补术后一个月行胃癌根治手术。手术结束后的第3个月进行了胃镜检查并取组织活检，检查结果表明，38例患者中有35例患者的溃疡愈合，其愈合率高达92.11%，未愈合的3例，未愈合率为7.89%；晚期胃癌恢复尚好，中期胃癌吻合口正常。手术结束后第6个月进行了胃镜检查并取组织活检，结果表明，38例患者的溃疡全部愈合，其愈合率为100%；晚期胃癌患者死亡，中期胃癌恢复良好。手术结束后1年的时间，38例患者中有1例发生幽门梗阻再手术，2例患者出现了溃疡复发现象，其溃疡复发率为5.26%，2例复发患者中没有1例需要进行胃大部切除手术的，中期胃癌患者生存。

结论：单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠急性穿孔症具有较好的临床疗效，安全性较高，值得在临床上推广应用。

关键词：单纯性穿孔修补术胃十二指肠急性穿孔溃疡愈合

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0037-02

胃十二指肠急性穿孔是一种临床常见的穿孔性胃病，其主要是由于胃溃疡在活动期间不断地向深部进行侵蚀，由黏膜逐渐转入肌层，最终导致穿破浆膜而引发的一系列病症[1]。其穿孔部位多数发生在幽门附近的胃十二指肠前壁，其临床的主要表现是急性弥散性腹膜炎。该病是消化性溃疡最严重的并发症，其可以发病于任何一个年龄段的群体，但其中以中年人居多，该病具有发病急、变化快的特征，如果发病时不能及时的采取积极的治疗措施，很有可能会由于腹膜炎的发展而危及患者的生命[2]。因此，在发病初期就要采取积极的治疗措施。我院为了更好的研究单纯穿孔修补术对于胃十二指肠急性穿孔病症治疗的临床疗效以及其安全性，对我院的40例采取单纯性修补术治疗的胃十二指肠急性穿孔患者的临床治疗资料进行了分析总结，以期能够为临床治疗提供一些依据，现将整个研究过程报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2006年1月-2011年1月收治的采取单纯性修补术治疗胃十二指肠急性穿孔的患者40例，男34例，女6例，年龄在25-60岁之间，患者的平均年龄为（44.8±14.8）岁。40例患者中，有26例有既往胃溃疡病史，占65.00%，其中有16例患者有4年以上的胃溃疡病程，有33例是前壁穿孔，有7例是侧壁穿孔。

1.2手术方法。患者在经过临床诊断并且确诊之后，马上在全麻或者是连续硬膜外麻醉的状态下进行剖腹探查，在排除了合并溃疡出血以及幽门梗阻之后，对患者实施单纯穿孔修补术同时常规取组织活检，38例为单纯溃疡，1例为胃癌晚期，术后对症处理，1例为胃癌中期，术中腹腔污染重，行修补术后一个月行胃癌根治手术。针对穿孔比较大的患者，可以采取加大网膜或者是周围组织覆盖的方式处理，一般进出缝合针方向平行胃十二指肠长轴2-3针。患者在手术结束并且恢复饮食之后，就要进行常规的内科抗溃疡和抗幽门螺杆菌的相关治疗。一般来说，临床常规采用的抗生素是阿莫西林、甲硝唑和克拉霉素，一般是任选以上的2种抗生素进行配合使用即可，治疗的时间大约为一周[3]。抗溃疡的药物，临床一般选用得乐冲剂和H2-受体拮抗剂法莫替丁等以及质子泵抑制剂奥美拉唑等，治疗时间为3个月。

2结果

40例患者在手术中均常规取组织活检，38例为单纯溃疡，1例为胃癌晚期，术后对症处理，1例为胃癌中期，术中腹腔污染重，行修补术后一个月行胃癌根治手术。手术结束后的第3个月进行了胃镜检查并取组织活检，检查结果表明，38例患者中有35例患者的溃疡愈合，其愈合率高达92.11%，未愈合的3例，未愈合率为7.89%；晚期胃癌恢复尚好，中期胃癌吻合口正常。手术结束后第6个月进行了胃镜检查并取组织活检，结果表明，38例患者的溃疡全部愈合，其愈合率为100%；晚期胃癌患者死亡，中期胃癌恢复良好。手术结束后1年的时间，38例患者中有1例发生幽门梗阻再手术，2例患者出现了溃疡复发现象，其溃疡复发率为5.26%，2例复发患者中没有1例需要进行胃大部切除手术的，中期胃癌患者生存。

3讨论

胃十二指肠急性穿孔是一种在临床上较为常见的穿孔性胃病，该病的治疗，除了极少数的病例可以采取非手术的方式进行治愈之外，绝大多数的病例需要通过手术方式进行治疗，其中临床上使用的较多的手术方式主要为大部切除术和穿孔修补术两种。这两种手术方式，在临床应用上，多数情况下可以做到一次性治愈溃疡，并且能够同时达到治愈溃疡出血、恶变以及幽门梗阻等并发症的效果，但是手术中和手术之后的并发症比较多，并且患者表现术后体质较弱。单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠急性穿孔手术后的复发率较高，并且手术之后90%的患者仍然有临床症状存在，60%的患者仍然需要再次进行手术。但是目前随着药物治疗的深入发展以及H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，抗幽门螺杆菌理论的大量而广泛的应用，使得胃十二指肠急性穿孔患者的愈合率和愈合效果有了显著的提升，由于消化性溃疡而需要进行胃大部切除术的患者显著的减少[4]。因此，目前来说，临床上对于单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠急性穿孔症的临床治愈效果应该重新进行认识和评估。目前来说，单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠急性穿孔具有创伤较小、手术所需时间较少、手术并发症较少的优势，因此，该方式仍然是目前治疗胃十二指肠急性穿孔的较为理想的方式，笔者进行的此次研究也充分的说明了这一点。

笔者进行的本次研究中，回顾分析了40例胃十二指肠急性穿孔患者经单纯穿孔修补术治疗的临床资料。结果在对40例患者100%的随访中，手术结束后的第3个月进行了胃镜检查并取组织活检，检查结果表明，38例患者中有35例患者的溃疡愈合，其愈合率高达92.11%，未愈合的3例，未愈合率为7.89%；晚期胃癌恢复尚好，中期胃癌吻合口正常。手术结束后第6个月进行了胃镜检查并取组织活检，结果表明，38例患者的溃疡全部愈合，其愈合率为100%；晚期胃癌患者死亡，中期胃癌恢复良好。手术结束后1年的时间，38例患者中有1例发生幽门梗阻再手术，2例患者出现了溃疡复发现象，其溃疡复发率为5.26%，2例复发患者中没有1例需要进行胃大部切除手术的，中期胃癌患者生存。本次研究结果显示出，单纯穿孔修补术对于治疗胃十二指肠急性穿孔病症，具有较好的临床疗效，安全性较高。

但是，目前仍有大量的研究报告指出采用单纯性穿孔修补术配合药物治疗胃十二指肠球部溃疡临床上的溃疡愈合率虽然较高，但是在停药1年之后，仍会出现复发现象，鉴于这些情况，笔者结合多年的临床经验和研究经验总结出了，适宜采取单纯性穿孔修补术的患者有以下几种：①年龄比较大，并且伴随有较为严重的合并症不能给耐受比较复杂的手术的患者；②发生合并感染、重度休克、患有糖尿病且血糖控制效果不理想的、重要脏器功能发生衰竭或者不全的患者；③青少年患者、幼小患者或者是没有过明显的溃疡病史的并且在手术过程中其溃疡比较柔软的患者；④对于饱腹穿孔并且穿孔时间比较长、腹腔污染比较严重的患者；⑤对药物、医源性溃疡穿孔的患者。以上这些患者来说采取单纯性穿孔修补术配合术后药物治疗，能够提高治愈率、减少并发症、降低溃疡复发

率，表现出了较好的预后效果。

综上所述，临床研究表明采用单纯性穿孔修补术治疗胃十二指肠球部溃疡具有较多的优势，安全性较高，值得在临床上推广应用，但是医生在进行治疗时需要根据患者的具体情况选择该方式进行治疗。

参考文献

[1]林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系[J].中国民康医学，2009，21（08）：826-827

[2]陈优康.良性胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方法的疗效比较[J].岭南现代临床外科，2009，09（01）：30-31

[3]傅云.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断与治疗进展[J].实用诊断与治疗杂志，2005，19（12）：887-890

[4]欧阳春树.小切口单纯修补术治疗十二指肠溃疡穿孔76例疗效报告[J].临床医药实践（下半月刊），2009，02（05）：1626-1627