探讨急性会厌炎的临床特点与病因分析

摘要：目的：探讨急性会厌炎的临床特点、治疗、预后与饮食水、的关系。方法：观察30例急性会厌炎患者的临床资料。22例饮食水引起呛咳后导致喉梗阻，改变引起呼吸困难、喉梗阻。结果：1例因此发生严重喉痉挛、呼吸困难、喉梗阻症状明显，做气管切开。余21例经大剂量药物治疗后缓解。8例未出现喉梗阻症状。结论：急性会厌炎治疗中应采取半卧位、禁食水，提高患者生存率。

关键词：急性会厌炎 半卧位 禁食水 喉痉挛 气管

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.104

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0115-02

急性会厌炎（acuteepiglottitis）是由病毒和细菌引起的会厌急性感染，也可由变态反应、物理、化学剌激引起。起病急，发展快，易引起上呼吸道阻塞。是一种会厌部急性炎危常由细菌感染所致。是由病毒和细菌引起的会厌急性感染，也可由变态反应、物理、化学剌激引起。起病急，发展快，易引起上呼吸道阻塞。是一种会厌部急性炎危常由细菌感染所致。因为会厌舌面部粘膜比较松弛，所以红肿以此处最显著，可使会厌肿胀较正常增厚数倍，有时也可侵及杓会厌壁，很少深入声门以下。此病也可由外伤，如异物剜伤或吸入化学气体引起，少数病例可发展成局部脓肿，溃破后，逐渐消退。现收集本院就2011年1月-2013年1月共收治急性会厌炎30例的临床资料进行观察并结合文献分析，以其获得较全面的认识，供临床参考。其中22例因饮食水虽出现喉痉挛至喉梗阻症状后，采取半卧位，经用大剂量肾上腺皮质激素类药物及抗生素、抗组胺类药物后，喉梗阻症状很快缓解；1例因口服水剂药物出现呛咳后，立即出现喉痉挛至喉梗阻症状、窒息，做气管切开。现收集对急性会厌炎病人进行临床观察，探讨关于饮食水及采取对急性会厌炎病人病情的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料。选自2011年1月-2013年1月间本院收治急性会厌炎临床资料30例，本组患者中男21例（70%），女9例（30%），男女之比为2.3：1；年龄25～60岁，其中位数42.5岁。30例均由受凉、过于劳累引起，其中21例有吸烟、饮酒史，2例伴有被鱼刺划伤外伤史。多为咽喉部不适、气紧、胸闷、吞咽疼痛、食欲减退，无明显三凹征，无发绀及喉鸣，无发热、寒颤全身症状。专科检查：会厌舌面黏膜急性充血、肿胀，无法窥及声带。在治疗过程中，30例在进食水后，有8例无任何症状及加重；有22例患者突然呛咳，出现吸气性呼吸困难、胸闷、气紧，其中21例数分钟后呛咳、喉痉挛可自行缓解，1例呛咳后出现并加重喉梗阻症状，施行气管切开。

1.2 临床表现。主要表现为全身中毒、吞咽困难及呼吸困难。22例急性会厌炎患者主要症状为咽部有物阻塞、吞咽困难、吞咽疼痛，因而食欲减退，无呼吸困难、全身酸痛。其中8例患者有走路时觉胸闷、气紧、呼吸不畅而在检查时无明显呼吸困难体征，不伴声嘶，说话含混，不愿张口，仅1例病情发展极速，入院后3h，饮用食水后呛咳加重喉梗阻，施行气管切开。

1.3 病变范围检查。通过间接喉镜检查，可见会厌舌面黏膜充血、肿胀，或水肿如球。有时小角结节、杓会厌襞、会厌谷或口咽部也受累。偶伴有溃疡（多见局部外伤患者）。炎症累及会厌喉面者，会厌多水肿如球形，多伴呼吸困难。可有舌骨大角、甲状软骨板外缘、下颌角等处有触痛。颈部偶可发生肿胀。

1.4 治疗方法及结果。以加强抗感染治疗，保持呼吸道通畅为主要治疗原则。本科对于急性会厌炎患者，立即使用足量抗生素及肾上腺皮质激素类药物，以静脉滴注或静脉推注肾上腺皮质激素，并给予雾化吸入，抗组胺类药物，备气管切开。而本科临床治疗观察30例中，对于患者饮食水未加以限制。其中有8例无任何症状及其加重；有22例患者突然呛咳、出现吸气性呼吸困难、胸闷、气紧，其中21例数分钟后呛咳、喉痉挛可自行缓解；在未交代患者时，有22例患者平卧位时明显胸闷、气紧、呼吸不畅，改为半卧位后呼吸不畅等症状减轻。间接喉镜下见：会厌舌面黏膜略红肿，可窥及声门，发声不含混；1例呛咳后出现并加重喉梗阻症状，施行气管切开；此例患者肥胖，会厌肿胀如球形，病情发展迅速，有外伤后感染及过劳病史。

2 讨论

急性会厌炎（acute epiglottitis）是急性喉炎的一种特殊形式，是喉科急重症之一，是一以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异性炎症。容易造成上呼吸道的疾病，又称声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。全年均可发病，男性多于女性，早春、秋末发病多见。因会厌的静脉血流均通过会厌根部，会厌根部如受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿。

急性会厌炎患者主要表现为全身中毒、吞咽困难、呼吸困难。临床观察30例急性会厌炎患者均起病急骤，常因咽喉疼痛无法吞咽、拒食就诊。其中出现吞咽困难，发生很快者2例。重者饮水呛咳22例，觉有物塞于咽部。其中2例发生张口困难，且并发呼吸困难多以吸气性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性喘鸣及呼气性鼾响，饮食水时1例发生呛咳至喉痉挛、喉梗阻，而施行气管切开，另1例却未发生呛咳、喉痉挛、喉梗阻症状。但多数患者伴有咽喉疼痛，有物塞于咽喉部，说话含糊，经检查常为会厌急性充血、肿胀，无法窥及声带，部分患者不愿张口或张口困难，病情发展极快，常可迅速引起窒息；由于会厌明显肿胀，使声带、声门无法看清，不宜直接用直接喉镜检查，据本科临床观察一般不做硬管喉镜检查，减少刺激，以防意外；为避免病情发展迅速，待病情平稳后，有条件者可行纤维喉镜或电子喉镜检查。

急性会厌炎较危险，可迅速发生致命的呼吸道梗阻。国外报告，急性会厌炎患者多安置在监护病房内观察和治疗，取半坐位，均禁食、禁语，湿化给氧，加强抗感染、保持呼吸道通畅。一般教科书重点提及加强抗感染治疗、保持呼吸道通畅，对其他未提及。笔者临床观察30例中，未交代患者时，有22例患者平卧位时明显胸闷、气紧、呼吸不畅，改为半卧位后呼吸不畅等症状减轻。在教科书中急性会厌炎患者鼓励饮食，但多因患者咽喉疼痛及吞咽疼痛而拒食，或少量饮食。本院临床观察30例急性会厌炎患者，饮食水时，8例无任何症状及加重，22例多为饮食、饮水时或喝水剂药物时出现突然呛咳，出现喉痉挛，发生吸气性呼吸困难，轻者一般可缓解，重者可加重病情导致喉梗阻，迅速窒息，本科临床观察中，21例在经过数分钟喉痉挛后，自行缓解，仅1例因多种原因加重病情至喉梗阻明显，引起窒息，施行气管切开。笔者体会急性会厌炎患者饮食水可随呼气气流冲至声门下腔时或接触到喉黏膜，也可引起呛咳，导致严重的喉痉挛，出现并加重呼吸困难，而迅速窒息死亡，而采取的也可加重或缓解呼吸困难。因此，本院对于急性会厌炎患者提倡禁食水，采取半卧位，预防在急性炎症时突然诱发并加重病情，引起窒息，导致死亡，从而提高患者生存率。

参考文献

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2005，8