42例原发性胸壁肿瘤的诊断和外科治疗

【摘要】 目的 探讨分析原发性胸壁肿瘤的诊断和外科治疗措施。方法 系统回顾分析2005年1月——2010年1月我科收治的42例原发性胸壁肿瘤患者的临床资料和外科治疗方法。结果 42例患者手术均顺利完成，术后病理回报良性肿瘤27例、恶性肿瘤15例，其中9例患者行多孔有机玻璃板重建胸廓，患者均痊愈出院。术后随访24个月，良性肿瘤患者无复发及死亡病例，恶性肿瘤患者死亡1例、术后复发2例，再次行手术治疗。结论 手术治疗是目前治疗原发性胸壁肿瘤的首选方法。对于胸壁组织较大的缺损，使用人工材料进行胸廓重建是最理想的方式，在各种人工材料中，多孔有机玻璃板是较理想的材料，值得在临床中广泛应用。

【关键词】 原发性；胸壁肿瘤；诊断；外科；治疗

原发性胸壁肿瘤占骨与软组织肿瘤中较少的一部分，文献报道其发病率约为7%-8%[1]。由于组织来源的复杂性，因此在诊断和治疗过程中存在一定的困难。我科2005年1月——2010年1月对42例原发性胸壁肿瘤患者进行了手术治疗，治疗效果非常满意，现将其总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者为2005年1月——2010年1月我科收治的42例原发性胸壁肿瘤患者。其中男性23例、女性19例，年龄23-65岁，平均年龄（42.8±15.6）岁。良性肿瘤27例，其中骨组织肿瘤14例（骨纤维结构不良9例、骨软骨瘤1例、错构瘤2例、软骨粘液纤维瘤2例）、软组织肿瘤13例（脂肪瘤3例、纤维瘤7例、神经鞘瘤2例、肌血管瘤1例）。病程4个月-6年，平均病程（2.8±0.3）年。恶性肿瘤15例，其中骨组织肿瘤7例（软骨肉瘤3例、肋骨尤文氏瘤2例、骨巨细胞瘤1例、网状细胞肉瘤1例）、软组织肿瘤8例（横纹肌肉瘤2例、纤维肉瘤4例、脂肪肉瘤2例），病程2个月-9个月，平均病程（4.1±2.7）个月。肿瘤发生部位以前胸壁最多，为20例，占47.6%、其次为侧胸壁，为13例，占30.9%、后胸壁最少，为9例，占21.5%。临床表现为胸痛35例，占83.3%；胸部肿物31例，占73.8%；4例无症状，占9.5%。

1.2 治疗方法 27例良性肿瘤患者中行单纯肿物切除术18例、扩大切除9例，15例恶性肿瘤患者行广泛根治性切除术，其中9例患者因胸壁缺损较大行胸廓重建术，均采用多孔有机玻璃板作为人工修复材料。恶性肿瘤患者术后采用放疗或化疗进行辅助治疗。

2 结果

本组42例患者手术均顺利完成，术后病理回报良性肿瘤27例、约为64.3%，恶性肿瘤15例，约为25.7%，其中9例患者行多孔有机玻璃板人工材料重建胸廓，患者均痊愈出院。术后随访24个月，良性肿瘤患者无复发及死亡病例，恶性肿瘤患者死亡1例、术后复发2例，再次行手术治疗。

3 讨论

原发性胸壁肿瘤是指胸壁深层组织的肿瘤，通常包括壁层胸膜、肌肉、骨骼、神经和血管等组织的肿瘤[2]。典型的胸痛症状、胸壁肿瘤的大小、生长速度、生长范围、浸润程度等生物学特性、结合患者的病史、病程和X光片、CT、MRI、ECT和彩超等辅助检查进一步的了解肿瘤的生长部位、与周围组织的毗邻关系，肿瘤的囊性或实质性改变和包膜的包围程度等可以对胸壁肿瘤进行诊断。同时结合针吸活检、组织涂片和切除活检能够准确的鉴别肿瘤的良恶性程度。

手术治疗是治疗原发性胸壁肿瘤的首选方法。肿瘤的良恶性决定了手术切除的范围。单纯肿物切除术适用于大多数的良性肿瘤，而易复发的软骨瘤、纤维瘤等应选择扩大切除术为宜。根治性切除术则适用于胸壁的恶性肿瘤。研究表明[3]，距离肿瘤边缘至少5cm的切除范围是降低术后复发的关键。胸壁的重建通常在大多数恶性肿瘤切除后进行，前胸壁超过6cmX6cm的缺损、缺损至少2根肋骨；后胸壁超过10cmX10cm的缺损可作为胸壁重建的标准。通过胸壁重建，形成骨性胸廓，防止发生反常呼吸运动，可以形成密闭的胸膜腔，防止感染和气胸的发生。自体材料和人工材料是胸壁重建的主要材料。由于自体材料的取材限制，近年来，人工材料得到广泛的使用，金属网、金属板、合成纤维、硅橡胶、有机玻璃和补片是临床中常用的材料。我科采用多孔有机玻璃板作为重建的材料，取得了良好的效果。国内外文献研究表明[4]，多孔有机玻璃板具有良好的塑形性、优异的组织相容性、易于切割、方便灭菌消毒、X光的良好穿透性以及多孔的结构，有利于术后胸腔和局部积液的抽吸，减少感染的发生机率。

总之，手术治疗是目前治疗原发性胸壁肿瘤的首选方法。对于胸壁较大的缺损，使用人工材料进行胸廓重建是最理想的方式，在各种人工材料中，多孔有机玻璃板是较理想的材料，值得在临床中广泛应用。

参考文献

[1] 茅乃权，左传田，周元明，等.胸壁肿瘤的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2005，12（4）：299-300.

[2] 孙立阳，张刚，王国新，等.胸壁肿瘤切除与胸壁重建[J].中国肿瘤临床与康复，2011，18（4）：346-349.

[3] 任志生，杨瑞光，任志霞.58例胸壁肿瘤的外科治疗[J].中华肿瘤防治杂志，2006，13（12）：941-942.

[4] 李春光，陈和忠，李志刚，等.膨体聚四氟乙烯补片在胸壁重建中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（3）：248-250.