外力致前牙脱位行复位再植根管的临床体会

【摘要】 目的 探讨前牙脱位再植根管术的治疗效果。方法 整理从2008年以来收治的43位48例由外伤导致前牙离体脱位患者的临床治疗资料。结果 36例前牙离体脱位超过2h患者离体牙要进行治疗，一次性进行固定根管手术，术后成功28例，合格3例，失败3例。30min至2h以内离体牙经处理后再植复位再定，术后成功10例，其中牙髓复活4例，合格6例，失败2例。结论 由于外力引起复位后再植一次性电荷治疗显着的临床疗效治疗自体齿根的一个完整的位错。脱位牙离体长的时间是密切相关的脱位牙在体外保存的主要因素影响的成功或失败。复位再植，固定，根管充填，防止牙骨坏死，牙尖感染是目前牙齿断体再植手术的理想之一。

【关键词】 牙齿离体；再植

牙脱位再植，完整治疗手术是由于处理复位固定和一次性根管治疗术后自体牙再植外伤引起的脱位。我院口腔科收治的48例患者自2008年以来至今固定一次性根管治疗的临床效果，报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 本组48例，男41例，女7例，其中11-18岁20例，19-50岁28例。脱位原因：交通事故伤29例（60.4%），斗殴伤10例（20.8%），跌落伤9例（18.8%）。牙齿作为一个单一牙的或3个中切牙、侧切牙缺失，牙槽骨缺损骨折。在体外30分钟内的有9齿，30分钟到2小时有6齿，离开体外2小时以上的有33齿，12h脱位牙长时间：清洗在矿泉水或水中有26颗牙齿，在生理盐水中存放有10颗牙齿，用纱布包裹的有5颗牙齿，放在嘴里来医治的有4颗牙齿。

1.2 方法 从30分钟到2小时的牙脱位患者，用无菌生理盐水冲洗牙齿，体内原位植入前浸泡5min庆大霉素溶液。牙齿没有从口腔脱落的患者，不处理即刻种植在牙窝沟，这些一共有20例牙齿脱位患者。牙齿脱位超过2小时的患者，用无菌生理盐水反复冲洗后的牙齿，再0.2%甲硝唑溶液浸泡30分钟，然后在无菌条件下，原位移植28例开髓后植入。

1.3 处理后的脱位牙齿要植回原位，先要清理牙槽窝，行局部麻醉术，去除牙槽窝凝结的淤血块，然后对牙槽窝刮除，刮牙槽窝使植入牙槽窝充满新鲜的血液。用细丝线结扎术后（0.1毫米）固定在唇面，使用gcfujiⅡ固定与邻牙一起，拔髓，扩大，根管充填。然后咬合调整，注意避免咬合创伤，植入牙齿固定时间至少要在1个月以上。

1.4 植入牙齿的疗效标准 成功：牙齿生长良好，不松动的牙齿，牙龈附着完好，正常咀嚼功能，牙根X射线显示无异常，是再植成功的。合格：如果牙齿和牙槽骨之间的牙周愈合，牙髓活力的完整，神经的复活。牙种植体有5年以上的生存时间。疼痛消失，无感染，咀嚼功能良好，1-5年牙齿松动即为合格。失败：咀嚼功能差，流动性Ⅱ或Ⅲ度，X片显示根尖区明显不足，种植牙只有不到1年的生存时间。

2 结果

这组牙齿再植成功的病例占83.4%。有0例复活的牙髓，牙齿再植合格的3例，占8.3%，牙齿再植失败3例，占8.3%。在30分钟，12离体牙齿，30分钟和2小时再植牙固定无根管治疗的临床观察，10例手术后治愈，对复兴牙髓4例，合格6例，失败2例。超过2小时，36例固定一次性根管治疗，成功28例，合格3例，失败3例。在体外的时间是12小时内。本组病例中，男女无差别，18岁以下全部成功，19-50岁牙齿再植患者失败5例。

3 讨论

3.1 牙齿再植术的时间，年龄和疗效，与脱位牙再植脱离时间紧密相关[1]。如果在体外30分钟的牙周膜撕脱牙开始水样变性，如30分钟的牙科植入物可以使牙周膜的活性，可以达到1的治愈，本组病例成功43例，其中18例为30分钟离体牙再植全部时间1h的牙周膜愈合生存后，复活的牙髓4例。2例孤立在牙再植固定无根管治疗，治疗时间为2小时，术后松动的牙齿。咀嚼功能差，X线片显示根尖区吸收，保留时间不超过1年。28例超过2小时以上replanttation牙髓再植固定在根管，并在无菌条件下前，再植的拉绳，固定后的扩大，根管充填，防止再植及根尖周组织水肿，感染后出现进一步的运动，放松。这组失败5例，包括4例脱位时间超过10小时，超过24小时的牙齿不建议植入。虽然外伤脱位牙离体44小时[2]和脱离牙床2周后再植成功的报道，但长期效果是肯定的。年龄有密切的关系，患者的年龄越小，再植效果越好。其复活的牙髓4例，11-12岁的孩子，因此，对于未完全开发的牙齿，牙脱位的2小时内，不可移植的牙齿根管，固体如牙髓坏死，要行根管手术治疗。

3.2 脱位牙的保存方式脱位牙脱离牙体后，如何保存对种植成败有着至关重要的影响。患者手拿或用纱布包裹着脱位牙，致使牙齿表面失去水分干燥，正确方法是用无菌生理盐水冲洗后，放到牛奶中贮存。牛奶的渗透条件非常适合牙齿表面的细胞成长。如没有牛奶，可放在一杯生理盐水或矿泉水中，到医院进行治疗。

3.3 再植术的注意事项 ①脱位牙一定要进行无菌操作，超过2小时后，牙再植术，用无菌生理盐水冲洗，应浸泡在0.2%甲硝唑或庆大霉素溶液上方30分钟。②进行再植手术前，牙槽骨应复位，旧血凝块去除，将牙槽刮后再把脱位牙植入牙槽窝。③牙再植术后要固定，并且固定与邻牙一起使用gcfujiII，同时减少齿间隙。④术后按要求使用抗生素，吃半流质饮食。使用朵贝氏液漱口，保持口腔卫生。

参考文献

[1] 宋兴运，潘兴哲.脱位牙临床处理[M].国外医学口腔医学分册，1997：24.

[2] 刘明.外伤脱位离体44小时再植成功1例报告[J].现代口腔医学杂志，1982，（02）：12.