老年人结直肠癌307例临床分析

[摘要]目的：探讨老年结直肠癌术后并发症率、病死率与术前并存病、术前肠梗阻和术中患者情况的关系。方法：对我科就诊的307例65岁以上老年结直肠癌患者作回顾性分析。结果：252例手术患者中，78例(31.0％)发生165个并发症，1种并发症78例，2种并发症26例，出现3种或3种以上并发症9例。围术期死亡15例(6.0％)。结论：并存病多少、术前有无肠梗阻和术中患者生命体征是否平稳均明显影响并发症的发生率和死亡率。

[关键词]老年；结直肠癌；临床分析

[中图分类号]R735.3　[文献标识码]A　[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－024－02

1　资料与方法

1.1一般资料

307例中，年龄65－89岁，平均73.5岁，男192例，女115例。右半结肠癌81例，左半结肠癌156例，直肠癌70例。同时性多原发癌5例，合并结肠多发息肉7例，合并结肠梗阻97例。Dukes A、B、C、D级分别2l，132，119，35例。173例有并存病，其中，82例合并1种并存病，合并2、3种并存病分别为62、29例。见表1、2。

1.2治疗方法

55例因肿瘤属Dukes D级(35例)或有严重并存病(20例)未行手术治疗，其余252例均手术治疗。不伴有结肠梗阻的159例中，根治性结、直肠癌切除术111例；姑息性切除36例；剖腹探查、肿瘤无法切除12例。伴有结肠梗阻的93例中。急症或亚急症手术，肿瘤I期切除吻合31例(右半结肠癌20例，左半结肠癌11例)；肿瘤I期切除、结肠造口、结肠Ⅱ期吻合46例；肿瘤Ⅱ期切除、吻合6例；肿瘤未切除10例。

1.3统计学方法

根据术前并存疾病的数目、术前有无梗阻、术中生命体征是否平稳等不同进行分组，采用X2检验进行组间比较。

2　结果

252例手术患者中，78例(31.0％)发生165个并发症，1种并发症78例，2种并发症26例，出现3种或3种以上并发症9例。主要并发症为：肺不张、肺部感染和呼吸功能不全25例，切口感染和(或)裂开24例，难以纠正的水、电解质、酸碱平衡紊乱18例，消化道应激性溃疡18例，腹腔感染15例，心肌梗死、心功能不全14例，肝功能不全8例。吻合口漏6例，肾功能不全5例，糖尿病酮症酸中毒5例，其他27例。围术期死亡15例(6.0％)。252例老年结直肠癌患者术后并发症率、病死率与术前并存病、术前肠梗阻和术中患者情况的关系见表3。

由表3可见，并存病多少、术前有无肠梗阻和术中患者生命体征是否平稳均明显影响并发症发生率和死亡率。

3　讨论

3.1老年结直肠癌临床特点

包括：①老年人反应性低，实际情况往往比表现出来的症状严重；②由于并存病的干扰，不易早期确诊，且常因年老体弱或并存病而延误治疗；③常伴低蛋白血症及严重的水电解质紊乱，抗病力低，术后组织愈合能力差，并发症发生率及病死率均较高。本组Dukes C、D级154例(50.1％)，手术并发症发生率为36.8％，围术期病死率为7.1％，均明显高于一般结直肠癌。

3.2老年结直肠癌并存病的围术期处理

有效的围术期处理对减少并发症和病死率十分关键。①高血压：应将血压控制在21.3 kPa(160 min Hg)/14.7 kPa(110 mm Hg)以下，急症手术需用硝普钠等作用快、持续时间短的药物，将血压力争控制在上述水平。②冠心病：不稳定型心绞痛、伴严重心率紊乱或心衰及3个月内有心肌梗死者为择期手术禁忌；3－6个月内心肌梗死为择期手术相对禁忌：稳定型心绞痛术前1－2周药物治疗，待症状改善后可以手术。同时保持循环、呼吸稳定，消除或减少引起耗氧增加及冠状动脉灌注减少的因素，预防术后心肌梗死。本组14例手术相对禁忌或因急症准备不足而出现心肌梗死、心功不全，其中4例死亡。③慢性肺部疾病：停止吸烟，练习咳嗽、深呼吸，适当应用抗生素及支气管扩张剂，肺功能测定评估肺功能。术后氧气吸入，注意咳痰，保持呼吸道通畅，保证肺泡血流灌注。④糖尿病：本组5例因血糖控制不良或术前未发现有严重的糖尿病而出现酮症酸中毒或非酮症高血糖，其中2例死亡。术前应将患者血糖控制在6.1－10 mmol/L。⑤肝功能障碍：清蛋白强化的营养支持，合理应用利尿剂、限制水与钠摄人以控制腹腔积液，补充维生素K。和凝血因子改善凝血机制，维护肝脏的血流灌注。⑥刀口感染、裂开和吻合口漏：营养支持，围术期抗生素的合理应用，充分的结肠准备和良好的无菌操作。

3.3老年结直肠癌患者的临床处理原则

对不伴结肠梗阻的结直肠癌可行根治性结、直肠癌根治术(左半、右半结肠癌根治术，Miles术和Dixon术)，部分全身情况或营养状况差的患者，因不能耐受较大手术或预防吻合口漏，行Hartmann术。少数无法切除患者行肿瘤旷置或结肠造口以预防肠梗阻。伴结肠梗阻的结直肠癌：对右半结肠癌梗阻，多数主张一期原位切除吻合术；左半结肠一期切除吻合术不能作为常规推广应用。患者全身情况尚好，无严重伴发疾病，各重要脏器功能无障碍，应争取肿瘤一期切除：反之，可结肠梗阻近端造口。