奈达铂联合紫杉醇同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌临床观察

【摘要】 目的 探讨奈达铂联合紫杉醇同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效。方法 回顾分析35例患者的临床资料。结果 本组35例患者均完成治疗(至少3周期化疗加全程放疗)。其中CR10例,PR 25例,有效率100%,放化疗后全部患者临床症状(头疼、鼻塞、血涕、颅神经症状)及肿大淋巴结有不同程度缓解,缓解率80%。结论 奈达铂与紫杉醇结合同步放疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效确切,且患者耐受性良好，值得临床应用。

【关键词】 奈达铂；紫杉醇；同期放化疗；局部晚期鼻咽癌

Nedaplatin in combination with paclitaxel chemotherapy treatment over the same period of clinical observation of locally advanced nasopharyngeal carcinoma

WU Chunhua.Henan Province Zhumadian town center People's Hospital,Henan 463000,China

【Abstract】 Objective To explore the same place nedaplatin in combination with paclitaxel chemotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma patients.Methods The clinical data of 35 patients.Results 35 patients completed the treatment(at least 3 full cycles of chemotherapy plus radiotherapy).10 cases were CR and 25 cases were PR The effective rate was 100%.Radiotherapy and chemotherapy in all patients after the clinical symptoms(headache,stuffy nose,blood tears,cranial nerve symptoms),and enlarged lymph nodes had different degrees of relief,remission rate was 80%.Conclusion The combination of nedaplatin and paclitaxel concurrent radiotherapy is effective treatment of locally advanced nasopharyngeal carcinoma,and well tolerated in patients,is worthy of clinical application.

【Key words】 Nedaplatin; Paclitaxel; The same period of chemotherapy and radiotherapy; Locally advanced nasopharyngeal carcinoma

同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效肯定，2007年2月至2009年12月我们应用奈达铂+紫杉醇(PTX)同期放化疗治疗35例局部晚期鼻咽癌(Ⅲ、ⅣA期)患者,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年2月至2009年12月我科经CT、纤维鼻咽镜及病理学检查证实的Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌35例,血常规、心电图、心肌酶谱、肝肾功能无明显异常。血常规正常,卡氏评分≥80，其中男18例,女17例,年龄35~72岁;Ⅲ期27例,ⅣA期8例;高分化鳞癌3例,中、低分化鳞癌29例,未分化癌3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 化疗 采用奈达铂、紫杉醇联合化疗。奈达铂80 mg/m2+NS 500 ml静脉滴注,不少于1 h,1次/d;紫杉醇135 mg/m2+NS 500 ml脉滴注,不少于3 h,1次/d。每21 d为1周期,于放疗前、中、后各化疗1周期,共3周期。放疗后复查鼻咽部MRI,部分缓解(PR)患者继续重复化疗1~3周期。总疗程不超过6个周期。

1.2.2 放疗 于第1周期化疗后开始,采用6MVX线体外照射,按常规照射野包括鼻咽、颅底和颈部。先行面颈联合野,照射量34 Gy后改面颈分野,每周5次,2 Gy/次。鼻咽部总剂量66~74 Gy/6.5~7.5周。颈部总剂量:预防性照射50 Gy,有淋巴结转移时给予66~74 Gy。

1.3 毒性评价 同期放化疗期间,每周期化疗前后查血常规、肝肾功能,每2周查心电图、胸片。密切观察其KPS评分、体重、骨髓抑制、胃肠道反应、口腔黏膜反应及皮肤反应情况。治疗前及治疗后每3月行CT及纤维鼻咽镜检查。

1.4 疗效评价标准 疗效依据“WHO实体瘤客观疗效评价标准”评定［1］,分CR(完全缓解)、PR、SD(稳定)和PD(进展),以CR+PR为有效率,治疗前、中、后行鼻咽部MRI片比较,疗效评定由2名放射肿瘤学副主任医师决定。医详实记录黏膜反应程度、皮肤改变、胃肠道反应,监测血象、肝肾功能及心电图情况,不良反应按WHO抗癌药物常见不良反应分级标准分为Ⅰ~Ⅳ度。

1.5 统计学分析 采用χ2检验。以P

2 结果

2.1 近期疗效 本组35例患者均完成治疗(至少3周期化疗加全程放疗)。其中CR10例,PR 25例,有效率100%,放化疗后全部患者临床症状(头疼、鼻塞、血涕、颅神经症状)及肿大淋巴结有不同程度缓解,缓解率80%。

2.2 不良反应 全组患者均出现不同程度骨髓功能抑制,但胃肠道反应较轻。无1例肾毒性或耳毒性发生。表1。

3 讨论

局部中晚期鼻咽癌治疗失败的原因主要是局部复发和远处转移,目前局部中晚期鼻咽癌治疗的方向是以放疗为主的综合治疗,同期放化疗不但增加局部疗效且可以减少或消灭远处转移,治疗局部中晚期鼻咽癌的效果较好［2］。同期放化疗是指在放射治疗时同时使用化疗,其依据在于：化疗使肿瘤细胞同步化,增加肿瘤的放射敏感性；化疗干扰肿瘤亚细胞致死损伤的修复；化疗可直接杀死肿瘤细胞［3］。

奈达铂即顺甘醇酸二铵合铂(NDP)为第2代铂类抗癌药物,1995年6月在日本获准上市以来,国产奈达铂,由南京东捷药业有限公司出品。临床研究表明NDP抗癌谱广,尤其对头颈部肿瘤疗效显著。NDP的抗癌作用机制与DDP基本相同,主要是与DNA结合,抑制DNA的复制从而具有抗肿瘤作用,对头颈部肿瘤NDP优于DDP,NDP治疗指数高,毒副作用小,安全性好,其毒性与DDP不同,NDP消化道反应和肝、肾及神经毒性非常小,其剂量限制性毒性为骨髓抑制,主要是Ⅰ~Ⅱ级恢复快［4］。NDP与其他化疗药物联合应用呈现良好的协同作用,同时与其他铂类无交叉耐药,使用方便且不必水化。PTX是一种新的抗微管药物,既有抗癌活性,又有放射增敏作用,其增敏机制主要为能使肿瘤细胞同步于G2/M期,有利于射线杀灭肿瘤细胞,同时具有促进肿瘤细胞凋亡的发生、急性毒副作用相对少等特点［5］。鼻咽癌以鳞癌多见,单纯放疗肿瘤局部控制率达70.0%~90.0%,联合化疗总缓解率可在75.0%~98.0%之间。近年来,以铂类联合紫杉醇作为同步化疗被更多的应用于放疗中,特别是对晚期鼻咽癌的治疗。本组治疗总有效率100.0%,诱导化疗的缓解率也达80%,奈达铂的应用使化疗的不良反应明显减轻,血液学毒性、消化道反应均比较轻,无肾毒性及明显肝脏损害,副反应以口腔炎、皮肤损伤等放射性损伤为主。综上所述,奈达铂与紫杉醇结合同步放疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效确切,且患者耐受性良好，值得临床应用。

参 考 文 献

［1］ 赵充,管迅行.鼻咽癌放化疗综合治疗临床研究现状.中华肿瘤防治杂志,2006,13(6):14.

［2］ 殷蔚伯,余子豪.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社,2008:443480.

［3］ 管忠震,徐瑞华.捷佰舒二期临床总结.中国肿瘤临床,2004,31(13):774780.

［4］ 张力.鼻咽癌治疗的新进展.临床肿瘤学杂志,2008,13(3):193196.

［5］ Sekine I,Sum Mi,Tto Y,et al. Phase I study of cisp latin analogue nedaplatin.Paclitaxe,and thoracic rediotherapy forunresectable stageⅢnonsmall cell lung cancer.Jpn JClin Onco,2007,37(3):175183.