BiPAP呼吸机联合回苏灵治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析

【摘要】 目的：探讨BiPAP呼吸机联合回苏灵治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：将86例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分成治疗组43例和对照组43例，对照组给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、低流量输氧等常规治疗，治疗组除常规治疗外，还加用BiPAP呼吸机辅助通气联合回苏灵治疗，观察两组患者治疗前后的HR、RR、pH、PaO2、PaCO2等指标变化。结果：治疗后两组HR、RR、pH、PaO2、PaCO2等指标改善程度均优于治疗前（P

【关键词】 BiPAP呼吸机； COPD急性加重期； Ⅱ型呼吸衰竭； 回苏灵

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭是由多种肺部慢性损伤性疾病引起的通气功能障碍所致。若不及时治疗就会导致患者呼吸困难、运动能力和生存质量下降甚至危及患者生命。BiPAP呼吸机利用双水平气道正压来辅助患者的通气，从而改善心肺功能，已经在临床治疗得到广泛应用[1]。作为主要兴奋延髓呼吸中枢的药物回苏灵，直接兴奋呼吸中枢，使PaO2升高、PaCO2降低。为探讨BiPAP呼吸机联合回苏灵治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效，笔者对本院2010年3月-2012年6月收治的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用经鼻面罩BiPAP呼吸机辅助通气联合回苏灵治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月-2012年6月本院收治的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者86例，均符合2007年中华医学会呼吸病分会制定的COPD急性加重期诊断标准和Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[2]。其中男45例，女41例，年龄48～82岁，平均（62.3±4.2）岁；随机分为治疗组和对照组各43例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、低流量输氧等常规治疗；治疗组在抗感染、解痉平喘、止咳化痰、低流量输氧等常规治疗的基础上加用BiPAP呼吸机辅助通气联合回苏灵治疗，通气模式采用S/T，吸气压（IPAP）8～20 cm H2O，氧流量3～8 L/min，呼气压（EPAP）4～6 cm H2O，呼吸频率12～16次/min，通气时间6～12 h/d，使患者血氧饱和度为90%以上。根据情况调节各种参数，病情好转后逐渐下调参数，间断延长停机时间并转为鼻导管输氧，直至完全撤机。同时应用回苏灵16 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，每日2次，6 d为一疗程。在治疗过程中如果患者意识不清加重，排痰困难，气道分泌物过多，血气指标变化，可改为有创通气并进行气管插管[3]。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后呼吸频率（RR）、心率（HR）和pH值、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）变化情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P

2 结果

两组治疗前后生命体征及动脉血气变化情况 治疗后两组HR、RR、pH、PaO2、PaCO2改善程度均优于治疗前，组内比较差异有统计学意义（P

3 讨论

COPD已成为全球医学界的难题[4]。我国COPD流行病学调查结果表明，40岁以上的成年人COPD患病率为8.2%[5]。COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭常见原因是指细菌和病毒等引起气管-支气管感染而出现的通气功能障碍[6-7]。由于受气道阻力增高和内源性呼气未正压（PEEPi）的影响导致呼吸功耗增高和呼吸肌疲劳，出现PaO2逐步下降，PaCO2逐步升高，最终导致呼吸衰竭、意识障碍甚至危及生命[8]。近年来双水平气道正压通气（PiPAP）得到广泛应用是改善COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效方法。BiPAP是目前临床常用的呼吸机，分别调节两个压力水平和时间，两个压力均为正压来辅助患者呼吸[9]，采用S/T模式，减少回心血量，减轻心脏前后负荷，减轻肺水肿，增加心肌供氧，改善心功能[10]。通过无创正压通气使气体进入通气不良的肺泡，使痉挛的支气管扩张，改善通气/气流比例，同时也增加了肺泡内压，促进肺泡间质水肿渗液的吸收，改善肺功能。采用呼吸末正压（PEEP），使潮气量和每分钟通气量均增加、降低PaCO2；PEEP使支气管扩张，降低气道阻力，全部或部分替代呼吸机做功，减少了呼吸肌能量的消耗，纠正缺氧及二氧化碳潴留，提高氧饱和度和PaO2；同时通过改善酸碱平衡及体内环境紊乱，减轻呼吸困难，使血流动力学稳定。而回苏灵主要是兴奋延髓呼吸中枢的药物，直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，使肺换气量和动脉PaO2升高、PaCO2降低。笔者探讨BiPAP呼吸机联合回苏灵治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效，本文研究结果显示：治疗后两组HR、RR、pH、PaO2、PaCO2改善程度均优于治疗前（P

综上所述，BiPAP呼吸机联合回苏灵治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭可明显改善患者生命体征和动脉学气情况，降低了患者病死率，获得了比较满意的治疗效果，值得临床推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2013-05-08） （本文编辑：陈丹云）