BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD的临床观察

摘要：目的总结我科近三年应用双水平正压无创通气（BiPAP）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果。方法对21例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予BiPAP呼吸机通气治疗，观察治疗前后PH、Pa02、PaC02、Sa02等指标变化。结果BiPAP呼吸机治疗后4 h及72 h及通气结束后较治疗前PH、Pa02、Sa02均明显升高，PaC02明显降低（P均

关键词：BiPAP呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创机械通气

中图分类号：R714.253 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-039-01

无创通气技术的运用越来越广泛和成功，特别是在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）有较大成功。下面就我科于近三年对21例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，采用鼻（面）罩无创性双水平正压机械通气BiPAP（Bi―lev―el Positive Airway Pressure），取得较好疗效，现将结果报道如下。

资料与方法

一、2010年6月～2013年5月本科收住的21例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，全部病例符合中华医学会拟定的COPD呼吸衰竭的诊断标准（2002年标准），其中男14例，女7例。年龄48―85（68±8）岁。

二、方法

在抗感染、支气管扩张剂、激素、氧疗、纠正酸碱失衡、营养支持治疗基础上，采用bird3000呼吸机。以患者自我感觉舒适的为宜。面罩松紧度适宜，湿化液为无菌液，温度32～36℃，工作模式选择为辅助/时间切换模式，呼吸频率10―16次/min，根据病人耐受情况吸气压由7 cmH，O逐渐升至12―16cmH2O，呼气末压为3～5 cmH 2O，吸氧浓度（FiO： 设定为使SP02达到91～98%（FiO：约29%～80%），每天通气2次，每次4 h，连续3～5 d。应用BiPAP呼吸机治疗前及应用BiPAP呼吸机治疗后2 h及72 h及通气结束后分别测动脉血气分析。

三、统计学处理采用SPSSl3.0软件进行分析。数值用z±s表示，统计学分析采用配对t检验，P

结果

一、临床症状的改善

BiPAP呼吸机通气治疗前，患者均有不同程度气促、胸闷、心率快，伴兴奋或嗜睡，全部患者通气治疗后上述症状均有不同程度缓解，血压无明显变化。

二、治疗前后血气指标变化与治疗前比较，治疗后2 h及72 h及通气结束，Pa0 2、PaC0 2、SaO：及PH均有明显改善（P均

讨论

COPD急性加重期由于支气管平滑肌痉挛、气道黏液分泌增加、黏膜水肿等原因，使气道阻力增高；外周小气道提前闭陷使内源性呼气末正压（PEEPi）升高，两者均使吸气功耗增加，容易产生呼吸肌疲劳，通气功能障碍，继而出现缺氧和二氧化潴留，并逐渐加重，导致呼吸衰竭。以往的治疗是给予常规治疗的同时使用呼吸兴奋剂等药物治疗或行气管插管呼吸机辅助通气，但应用呼吸兴奋剂治疗的同时，有增加呼吸功，加重呼吸肌疲劳的风险，而有创通气除患者及家属难以接受外，尚有可能出现较多的并发症，如呼吸机相关性肺炎、脱机困难等，因此，临床工作中需要找到一种更好的治疗方法。BiPAP无创呼吸机是近十几年来发展起来并逐渐推广的治疗呼吸衰竭及通气不足的有效方法之一，因其使用方便、能避免有创机械通气的多种损伤及并发症，降低医疗费用等优点而日愈受到重视。BiPAP呼吸机采用双水平气道正压通气，有助于气体进入通气不良肺泡，改善气体分布，改善通影血流比例，同时增加气道及肺泡内压，有助于肺泡及间质水肿渗液吸收改善弥散功能。无创机械通气（NIPPV）一方面通过正压通气帮助患者克服气道阻力，另一方面通过提供外加的PEEP来对抗PEEPi而减少吸气作功，使呼吸肌疲劳得到缓解。因此当COPD患者在呼吸肌疲劳问题突出，而痰液引流问题相对次要时是应用BiPAP治疗的适宜时机。近十年，随着无创呼吸机的普及，无创通气技术得到了很好的发展，已有很多研究表明：对于AECOPD及在严重酸中毒之前应首选无创正压通气，无创正压通气可以降低死亡率，减少气管插管率、住院率和治疗失败率， BiPAP无创呼吸机治疗疗效显著，明显优于使用呼吸兴奋剂[1]。通过本组患者BiPAP治疗前后动脉血气变化的比较，观察到BiPAP经鼻（面）罩式机械通气不但能提高PaO2，还能降低PaCO2、改善PH值。

BiPAP无创呼吸机的常见不良反应有口鼻咽干燥、面罩压迫、胃肠胀气、误吸、排痰障碍、不耐受、气压伤以及恐惧（幽闭症）等。近年来，针对一些不能耐受经鼻或口鼻面罩的呼吸衰竭患者，有学者尝试使用无创正压通气全脸面罩，取得了良好疗效。

BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效显著。且与有创机械通气相比，具有不需气管插管或气管切开，保留了患者说话、进食等功能，减少患者痛苦，缩短住院时间，节约医疗费用，不容易导致呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖而难以撤机等优点，易为患者及其家属所接受。因此应积极推广无创通气技术。

参考文献

[1] 李芳.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15（2）：254―255.