万托林气雾剂在哮喘典型病例中的临床应用分析

典型病例

病历摘要 患者,女,68岁,因反复喘咳20年加重伴气促3天就诊。患者反复喘咳20年,并多发于每年季节交替时,吸入花粉、油漆味亦可诱发本病,发作时活动量少,伴咳嗽,咳痰,喘憋、出汗,夜间常有憋醒,喘鸣,喘憋严重时可呈端坐呼吸,入院前诊断为过敏性哮喘,发作时采取口服哮喘灵,百喘朋、茶碱类、甘草片等药物治疗,均无明显疗效,且每次发作时持续时间为3～6天,9年前患者曾出现重症哮喘持续发作2次,并发Ⅱ型呼吸衰竭1次。

入院后查体:神清,一般情况尚可,呼吸困难,唇甲无紫绀,呼吸30次/分,气喘胸闷,胸廓前后径略增宽,呼气时间延长,双肺呼吸音减弱,可闻及散在呼气为主的哮鸣音,心率100次/分,各办膜末及杂音,BP 140/90 mm Hg,入院后诊断:支气管哮喘急性发作。给予静脉激素,磷霉素钠(因青霉素过敏)氨茶碱,5%碳酸氢钠,维生素K1的基础上,对症治疗,但效果不佳。

辅助检查 胸片显示:双肺纹理增粗,透明度稍增加,肋间隙稍宽;WBC 10.3×109/L,EOS 8%。肺功能显示FVC 1.83 L,占预计值的58.4%,1秒钟用力呼气容积FEVE 0.94 L占预计值的38.4%,支气管舒张试验显示FEVI增加200 ml,效果不佳时,必用β2受体激动剂万托林气雾剂。

方法 使用万托林气雾剂[葛兰素史克制药(重庆)有限公司生产,国药准字H10940001,规格100 mg:20 ml/瓶]的方法:在排除对其他β2激动剂、酒精过敏患者,予万托林气雾剂,每次吸入100～200 μg即1～2喷,严重时可隔4～8小时重复吸入1次,但24小时内不宜超过8喷,连续应用8周,观察万托林气雾剂对哮喘急性发作的疗效。自测最大呼气流量PEF,4周后进行1次ACT测试评估。若无病情反复,1个月后随访。

疗效判定标准

临床控制 哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作,不需用药即可缓解或治疗后FEVE或PEF达预计值的80%～89%,PEF昼夜波动率(变异率)

显效 哮喘发作较治疗前明显减轻,或治疗后FEVI或PEF达到预计值的60%～79%,PEF昼夜波动率(变异率)

好转 哮喘症状有所减轻,或治疗后FEVI(或)PEF达到预计值的40%～59%,PEF昼夜波动率(变异率)>20%,仍需用糖皮质激素和(或)支气管扩张剂。

无效 临床症状和FEVI或PEF测定值无改善或加重。

结果

1个月随访 患者自述咳喘症状减轻,且无症状加重,活动耐量增加,夜间偶有憋醒。复查肺功能FEVI 1.80 L,占预计值73.5%;PEF变异率22%,占预计值75.6%,ACT评分升到19分。

2个月随访 患者症状得到进一步改善,夜间症状消失,活动及运动不受限,偶有轻度喘咳,

4个月随访 患者病情稳定,白天和夜间,均无喘咳症状不需便用万托林气雾剂,可正常工作和生活,测FEVI 2.10 L,占预计值86%,ACT评分25分,患者已达到并维持哮喘控制2个月,可以孝虑予求最低级别的控制治疗如激素或支气管扩张剂的应用。

讨论

万托林(硫酸沙丁胺醇气雾剂,葛兰素史克制药重庆有限公司生产)是β2受体激动剂中的一种,具有明显的支气管舒张作用外,还可抑制中性粒细胞聚集和活化,抑制肥大细胞,嗜酸细胞脱颗粒,使炎性介质释放减少具有明显抗炎作用,降低血管通透性,减少渗出以减轻气道的肿胀,促进支气管黏液分泌,和增加纤毛运动,减少过敏原引起的气道高反应性。

该病例给予万托林气雾剂8周后观察其对支气管哮喘急性发作的作用疗效,可知万托林气雾剂在治疗支气管哮喘急性发作、支气管哮喘时,临床控制好,显效率高,无明显毒副作用及不良反应,是治疗哮喘值得临床推广的有效药物。

专家点评

万托林主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)病人的支气痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏诱发的支气管痉挛。同时应用其他肾上腺素受体激动剂者,其作用可增加,也可能出现不良反应。作者“在排除对其他β2激动剂、酒精过敏患者”后,应用该药,既能确保万托林的良好疗效,又规避了可能的不良反应,符合基层用药“规范、安全”的原则,值得提倡。(吉林省中医药科学院,王晓岩)