围绝经期症状的预防和治疗

妇女大约有30～40年时间是在低雌激素状态中生活，其身体及心理均有较多变化，又是各种疾病多发的阶段，例如泌尿生殖器官萎缩及并发感染、骨质疏松并发骨折、动脉硬化并发缺血性心脏病及脑血管意外等。了解这些疾病和绝经的关系，及早进行预防措施，可以控制一些疾病的发生，减少老年妇女的发病率和死亡率，并使她们能独立、愉快地参与各种活动，提高生活质量，这是处理围绝经期和绝经后妇女症状的根本目的。

围绝经期妇女的心理调整

围绝经期的症状大都是主观感受，自我描述，时隐时现，时轻时重。妇女围绝经期症状也与心理状态、健康状况、性格特征、社会地位及忍受力等因素有关。不同职业的妇女，其心理反应不尽相同。围绝经期是人生的必然一站，宛如列车的一次转弯，发生点儿颠簸，不够平衡是不足为怪的，没有必要害怕。围绝经期出现的种种变化，只要在心理上做好充分的准备，就能顺利地度过这一时期，迎接人生的第二春天。花开花谢自有期，新陈代谢是不以人的意志为转移的客观规律，此期内出现的心理波动和身体症状都是暂时性的功能紊乱，大多数妇女只要注意心理调适，围绝经期的症状可以自然缓解。那么，如何进行心理调适?第一，乐观开朗。开展多种形式、多途径的健康教育，增加保健知识，提高人们对围绝经期的生理特点的正确认识，了解本病的性质、原因和特征，树立信心。第二，情绪疏导。帮助围绝经期妇女建立多种兴趣和爱好，保持心情舒畅和乐观，多参加公益活动和集体活动，陶冶情操。避免过于劳累和激动，正确对待所面临的问题，建立良好的人际关系和社会支持，缓解来自各方面的社会压力，这样有利于减轻心理压力和精神放松。第三，动静结合。大脑是人体最重要的器官，它需要充足的氧气和血液灌注，而锻炼对中枢神经系统和内分泌都有良好的刺激，能改善新陈代谢，活跃氧化过程，是大脑积极休息的最好办法。体力劳动能促进新陈代谢，吸收氧气和营养物质，排除废物，延缓衰老。围绝经期妇女，可选择一些轻微的体力劳动和家务劳动，如养花、做饭、扫地、洗衣等，对身体都会有好处。80岁以上老人中，80％以上是体力劳动者，说明劳动对健康的重要性，但体力劳动并不能代替体育锻炼，这是因为前者往往是只重复做一个或几个动作，只能使部分组织器官、肌肉和神经得到锻炼，而后者能使全身各部分都得到活动，达到健身的作用。脑力劳动可使神经细胞联系增多，条件反射增多，并不断强化，因而反应越来越灵敏。我国历代养生锻炼的项目甚多，足以供给不同体质和不同疾病类型的中、老年妇女在健身治疗中选用，如气功、太极拳、八段锦、五禽戏、推拿、保健按摩等。实践证明，这不仅是有效的治疗手段，而且还具有健身、延年的作用。慢跑、体操、散步等活动，对健康也很有益处。

同时，对围绝经期的生理与心理异常反应，要及时就医，求得答案，在医生指导下，进行心理疏导和调整，解除疑虑，树立战胜疾病的勇气和信心。否则，郁郁不乐，疑心重重，可能会削弱机体的抵抗力，影响身心健康。

围绝经期月经紊乱的处理

月经频发单纯的月经周期略缩短，经血量不增多，月经不延长者，不需处理。但如周期短于21天，出血时间延长，经检查为无排卵，用一般止血药物无效，可试用孕激素治疗。方法：选用一种孕激素，于月经周期第3周连续口服10～14天，停药后等待撤退性出血，连续应用3～5个周期后停药观察；如停药后月经依旧频繁或者量多时，可以重复服用，直到停药后不再出血。①安宫黄体酮(醋甲羟孕酮，MPA)：每日6～10mg，可以分次服用。②妇康片(炔诺酮)：每日4～8片(每片0.625mg)，可分次服用。⑤妇宁片(醋甲地孕酮)：每日4～6片(每片1 mg)，可分次服用。

月经稀少及闭经 月经周期延长＞35天～6个月，或经量减少，是绝经前常见的月经变化，应了解体内雌激素水平及子宫内膜厚度，酌情定期加用孕激素7～10天，停药后如有撤退性出血，将于7日内自然止血，可以重复用药。如果停用孕激素后无撤退性出血，又排除了妊娠，则表明体内雌激素水平很低，即将进入绝经，不必再用孕激素治疗，应用孕激素的目的是避免长期子宫内膜受单一雌激素的影响引起不规律出血或内膜病变。

不规律子宫出血 为确定病因，可在出血12 h之内进行诊断性刮宫，刮出物送病理检查，如子宫内膜呈增生性改变(单纯性增生或复合性增生)，按“无排卵性子宫出血”处理：如为非典型增生，按癌前病变处理。

围绝经期妇女发生月经紊乱，应当适当检查血性激素浓度，明确有无排卵、黄体功能状况，并除外常见的器质性疾病如子宫肌瘤或内膜病变等，再针对不同情况进行处理，不宜盲目使用雌激素，以免促使子宫内膜过度增生及癌变；对不需要妊娠的妇女一般不使用促排卵药物。

绝经期综合征和绝经后的处理

非激素类药物治疗 失眠较重的患者可以选择一些镇静剂，如安定、利眠灵、舒乐安定等，改善了睡眠，精神体力状态将大有改变，但不宜长期服用，以免产生药物依赖性。还可以选择佳蓉片，这是一种中药制成的片剂，主要成分是刺五加、肉苁蓉、肉桂、熟地黄等，可以改善神经一内分泌功能，具有增强机体免疫力及抗衰老的作用。由于它不含雌激素，使用的妇女较多，特别当妇女尚未绝经或伴有月经紊乱时，佳蓉片不干扰出血而只控制症状，不影响对出血情况的观察，也不必考虑用药与出血时间同步的问题，使用方便。推荐用量：开始时每次3～5片，每日3次，症状减轻后逐渐减为每次1片，每日3次。但控制症状的效果有个体差异，有一部分患者可以完全控制潮热、出汗、失眠症状，而一部分患者只能使症状减轻，少数患者无效。停药后症状可能再现，再服药症状又减轻或消失，连续服药5年以上者未发现不良反应。

性激素补充治疗性激素补充治疗主要是指雌激素补充治疗，长期的雌激素水平缺乏可以使冠心病、心肌梗死及骨质疏松症等的发生率明显上升，这些躯体以及心理方面的改变属于内-分泌病，可实施预防性的健康治疗。性激素补充疗法(HRT)作为缓解症状和预防疾病的手段，好处有：①可以减缓或完全消除潮红、盗汗、失眠、心悸等症状。②可以降低黄斑性视网膜退化的发生率，并可以改善眼睛干涩症状。③可以预防阴道萎缩、干涩，避免疼痛的困扰。④可以预防尿道萎缩、尿失禁及预防尿道感染。⑤可以增加股骨密度5.5％、脊椎骨密度10.6％，并降低骨折危险性达50％～60％。⑥可以降低60％心脏血管疾病的死亡率。⑦可以降低50％～60％罹患阿尔茨海默症(俗称老年痴呆)之危险性。⑧可以降低结肠癌之危险性达40％～50％。为提高绝经

后妇女的生活质量，使用性激素治疗已经是一种趋势，但要注意的是使用前一定要先了解性激素补充疗法的作用及不良反应，并与医师充分沟通，加以衡量后才能放心服用。

HRT的主要适应证有：绝经期症状严重影响正常生活；心血管运动功能‘不稳定；泌尿生殖道的萎缩：神经、精神症状：此外还可预防骨质疏松及冠心病。HRT可口服、经皮肤或经阴道给药。其可能引起的重要不良反应有：可使肝脏的负荷加重；盲目使用有增加乳腺癌或子宫内膜癌的危险。故对于与雌激素有关的肿瘤(乳腺癌、内膜癌、黑色素癌)、严重肝肾疾患、近6个月有血栓栓塞、原因不明的阴道出血、红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症的患者须禁用。孕激素禁忌证还有脑膜瘤。有糖尿病、严重的高血压、高甘油三脂、胆囊疾患、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体PRL瘤、血栓栓塞史、血栓行成倾向者、严重的下肢静脉曲张或乳腺癌家族史的病人必须在医生的指导下慎用。

性激素补充的临床实践的原则是；遵守个体化、多层次的原则。根据不同个体卵巢功能衰退的状况，性激素缺乏的具体情况及由此而引起的不同临床表现，针对性地进行生理性补充，以缓解症状，延缓相关退化性疾病的的发生，提高生活质量，延长健康寿命，而且不引起重要的不良反应。

方法：①单用雌激素：适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的情况。对不能耐受孕激素、有子宫的妇女单用雌激素时应仔细监测子宫内膜，恐会有增加子宫内膜癌的机会，因为只服用雌激素，可能会给子宫内膜刺激机会，进而造成癌症几率增加，因此最好要加黄体酮服用：黄体酮主要是保护子宫，缺点则是会降低雌激素作用。②单用孕激素：可以周期性使用，多用于绝经过渡期，改善卵巢功能衰退过程中伴随的问题，尤其是月经问题，也可以连续使用。可短期用于绝经后症状重、需要HRT又存在对雌激素禁忌证者。③合用雌孕激素：适用于有完整子宫的妇女，合用孕激素的目的在于对抗雌激素对子宫内膜刺激生长的作用。此外，对增进骨健康可能有协同作用。包括周期性疗法与连续性疗法。周期性疗法是雌激素每天吃，黄体酮周期性使用12～14 d，让妇女有规律的月经。黄体酮停用期间会有子宫出血情形，这个现象是所谓的人工月经。适用于年龄较轻、绝经早期或愿意有周期性出血的妇女。连续性疗法是每天使用雌激素及黄体酮，而且黄体酮的量可以减少，这样就不会造成出血，而且绝经期症状不会再出现，这也是目前治疗的新趋势。适用于年龄较长或不愿意有周期性出血的妇女，但是在实施早期可能有难以预料的非计划性出血，通常发生在用药的6个月以内。

使用时限：用于缓解症状，可针对症状，短期随意使用，通常是1～2年，或3～5年即可。用于相关退化性疾病的预防，如心血管病、骨质疏松、老年性痴呆和泌尿及生殖系统感染等疾病的发生，则需要在医生指导下长期使用，一般坚持5年以上，或终身服药调整。资料显示，要减少骨质疏松性髋部骨折危险性50％，HRT需要至少6年以上。而停用数年后，骨折危险与从未用HRT者相似，若持续HRT10年以上并使用至当前者，骨折的危险性为0.27，因为停止HRT后，骨加速丢失将再次发生。因此有建议若随诊中仍有适应证，而且不存在继续HRT的禁忌证，可以继续使用。

使用时注意事项：个体差异。由于遗传物质和后天体内外环境的差异，个体间差异及同一个体不同时间的差异总是存在的。每个人在某个时间使用的HRT方案，不一定适合于其他人或其他时间，因此HRT一定要采取个体化治疗，并尊重病人的意愿。在解除病人心理负担的情况下，自愿应用HRT，并愿意坚持随访，也就是依从性好，才能有助于绝经期妇女从HRT中获得最大效益。

随诊：由于存在着个体差异、各种不同程度的健康问题、个体对性激素的吸收利用和代谢不同，可导致雌激素浓度在不同个体间有差异，因此产生个体近期、远期临床效果明显的不同。另外服药期间适应证、禁忌证及个体状况也会有所改变，因此HRT的应用应随个体情况及时调整，要求使用者密切随诊，防止危险情况出现，才有助于延长健康寿命。

总之，绝经是女性自然生理现象之一，本身不属于疾病，而由于雌激素水平不足导致的一系列临床症状。可以依据医生的指导合理地补充雌激素，从而提高绝经期妇女的生活质量。