3例小儿误服高锰酸钾的护理体会

【摘 要】高锰酸钾（PP）具有抗菌性，被用于感染性湿疹，特别是儿童，其溶液不宜久置，需要现配现用，所以其剂型主要有结晶和片剂。未溶解的结晶或片剂会引起皮肤黏膜的灼伤。在临床上多见于儿童误服，导致局部损伤，在治疗上也无明确规范方法，2013年5月我院儿科门诊接连接收3例因误服高锰酸钾结晶，引起口腔灼伤，经维生素C漱口等急诊处理，即刻效果明显，两周后随访，无并发症发生。效果满意。

【关键词】高锰酸钾；中毒；抢救

【中图分类号】R473 【文献标识码】C 【文章编号】1004—7484（2013）11—0344—02

1 临床资料及急救护理：

例1，患儿男，1岁8个月，10分钟前在家玩耍时误服高锰酸钾，来诊时患儿精神好，仍顽皮，口腔内、舌背可见红棕色附着物，干棉签不能擦去。

急救处理：因为患儿较小，立即用消毒棉签蘸维生素 C 溶液（配制为 2.5%浓度）全面擦洗口腔，结果即刻显效，红棕色的附着物消失，口腔内及舌未见灼伤、溃疡。又用VC针加温开水让其漱口，口腔内棉签无法触及的部位均干净，问其家长是否吞咽下高锰酸钾，家长述患儿未咽下药片，已吐出。见患儿精神好，无不适表现，建议回去多喝水，喝牛奶等胃黏膜保护剂，并保持流质饮食3天，密切观察，随时来诊。3天后复诊，一般情况良好，无特殊不适。

例2，患儿男，3岁2个月，45分钟前在家玩耍时误服高锰酸钾，剂量不详。来诊时患儿口唇暗红，口腔黏膜大部分烧伤，舌、上腭、 牙龈及颊黏膜水肿呈棕黑色，未见剥脱和渗血。

急救处理：立即用消毒棉签蘸维生素 C 溶液（配制为 2.5%浓度）全面擦洗口腔3遍，以达到清除和减少致伤物质，减弱疼痛的目的。结果即刻显效，棕黑色的附着物消失，又用VC针加温开水让其漱口，口腔内棉签无法触及的部位均干净。问其家长是否吞咽下高锰酸钾，家长不清楚。快速查体后立即予饮牛奶，并反复催吐，均未发现异常。请消化科及口腔科会诊之后给予口腔溃疡糊涂抹口腔。因家长拒绝住院，病历签字后嘱其温凉流质饮食，3 天随诊，无特殊不适，10天后复诊，口腔黏膜无溃疡，纤维胃镜检查食道与胃无溃疡及狭窄。

例3，患儿女，3个月，入院前两天患儿母亲因其贫血，在母婴店为患儿买铁剂（片剂）一盒，2小时前患儿祖母误将患儿母亲用于清洗外阴的高锰酸钾片当作铁剂给患儿服用，后发现不易融化（购买的铁剂入口即化），随即将药片抠出。但已导致口腔黏膜烧伤。查体：体温 36.7℃，脉搏 124次/min，呼吸 35次/min， 体重6kg.意识清，反应欠佳，拒食.口唇暗红，口腔黏膜大部分烧伤，舌、 上腭、 牙龈及颊黏膜水肿呈浅蓝色和棕黑色，未见剥脱和渗血。血清钾浓度为 4.4mmol/L.血常规：白细胞 总数 16×109/L，中性粒细胞 70%.住院 11 天痊愈出院.

急救处理：

1、保持呼吸道通畅 患儿口腔黏膜水肿糜烂，口内分泌物多，易发生窒息. 给予抬高头肩部 15～30°，并保持头侧向一边，以利于口内分泌物流出.随时用消毒棉签清除口腔内分泌物及脱落的腐败物，用消毒毛巾轻轻揩净口角流出物.床旁备好吸痰器、 氧气、 气管插管用物和复苏皮囊等急救物品.

2、做好口腔护理 彻底中和口腔内残留的高锰酸钾：维生素 C 作为还原剂，是高锰酸钾特效拮抗药.患儿入院后，立即用消毒棉签蘸维生素 C 溶液（配制为 2.5%浓度）全面擦洗口腔 3 遍，以达到清除和减少致伤物质，减弱疼痛的目的.

急救处理后由医护人员陪同入病房继续治疗。

入院后治疗及护理：1、增加口腔护理的次数：禁食和鼻饲期间每日做 6 次口腔护理，保持口腔黏膜湿润和清洁，口唇涂甘油防止干裂. 恢复奶瓶喂养后每日做 3 次口腔护理，每次奶后喂少许温开水以清洁口腔.

2.口腔护理的方法及注意事项：一只手协助张开患儿的口，同时将患儿固定于头侧位； 另一手拿蘸湿生理盐水的消毒棉签，慢慢滚动着棉签轻轻地清洗口腔.忌用棉签来回使劲擦， 禁止用棉签或手剥离坏死尚未脱落的黏膜，避免黏膜出血和加重损伤.每根棉签只能滚动清洗 1 次，不能重复清洗；棉花松脱的棉签不宜用，防止棉花残留在口中；棉签蘸生理盐水不可过多， 以防吸入.口腔护理在两次喂奶间进行，避免刺激引起呕吐.

3、评估口腔黏膜：每次口腔护理前后，仔细观察黏膜，评估黏膜的好转情况和有无继发各种感染的先兆.该患儿入院第 2天，坏死的口腔黏膜开始逐渐脱落，露出大小、深浅不等的白色溃疡面；第 4天部分黏膜开始愈合，未并发感染；第8天口腔黏膜完全愈合.

4、严密观察病情变化警惕误服在口腔中的高锰酸钾有被患儿吞下而致咽喉、食道及胃黏膜烧伤或中毒的可能.密切观察生命体征，给予心电监护，监测血气分析和电解质.注意观察消化道症状，予维生素 C 稀释液洗胃 1 次， 同时行床边腹透进一步排除消化道穿孔，（因考虑患儿年龄较小，治疗不配合，洗胃前均给予5%水合氯醛0.5 ml/kg灌肠镇静）予置入鼻胃管，后予0.5%维生素C溶液，用50ml注射器反复抽洗，每次注入液量50～70ml，辅以适当变换并揉腹，以防止高锰酸钾结晶粘附胃壁黏膜。此后禁食24小时观察并补液，未发现异常.为了保护胃黏膜，洗胃后从胃管内注入溶于 15ml 温开水中的思密达 1g. 经严密监护数小时后，排除了患儿有误服高锰酸钾的可能.

5、保证营养和水分供给，病情稳定后给予喂养.由于口腔黏膜大面积烧伤，患儿拒食，因此开始时不宜经口喂奶，选择鼻饲喂养，鼻饲管从鼻腔插入，避免鼻饲管留置在口腔内增加感染的机会.奶量不足时和禁食期间均以静脉输液补充热量和营养，提供足够的水分，静脉输液采用输液泵 24h 匀速输入.本例患儿禁食 24h 后予鼻饲 2∶1 奶 50ml，每 3h 1 次.3天后患儿思食， 试用奶嘴喂奶后吸吮有力，即拔除胃管予奶瓶喂养.出院前每次已能摄入 4∶1 奶 120ml，体重增加了 0.3kg.

6、预防交叉感染，护理人员勤洗手，尤其在口腔护理和喂奶前更注意洗净双手.患儿的奶瓶和奶嘴经高压蒸汽灭菌消毒后方可使用，使用过程中避免受污染.并遵医嘱及时准确应用抗生素，预防感染.

2 讨论：

2.1 高锰酸钾是一种氧化剂，具强刺激性和腐蚀性，当它接触到组织，水分或者潮湿，就分解为氢氧化钾和二氧化锰，并释放出新生氧和热量，使有机物氧化，从而达到消毒作用[1]。是消毒和洗胃时的常用药，但若超过规定量，外用消毒会烧伤伤口与粘膜；内用洗胃时（规定量为1：2000-1：5000浓度），会引起胃粘膜溃疡、糜烂。如果误服高浓度高锰酸钾溶液或粉剂3-10克，即可中毒死亡。因此，必须格外小心谨慎。

婴幼儿误服后危险性极大，典型损害可见口腔黏膜烧灼刺激、消化道损害、咽喉刺激。高锰酸钾口服后，在口腔内形成高浓度的氢氧化钾和二氧化锰，前者具有很强的腐蚀作用，二氧化锰能够进一步破坏黏膜和黏膜下组织，可以引起胃穿孔或食道狭窄，锰吸收后尚可导致感觉异常、震颤麻痹和肾损害。而病理检查发现，高锰酸钾损伤比较表浅，很少有病例出现消化道穿孔，其代谢产物没有毒性，所以，高锰酸钾灼伤采取保守治疗，尽早处理。已有报道使用维生素C救治高锰酸钾灼伤病例[2]，维生素C呈酸性，不仅具有直接的中和作用，同时还能参与羟化反应。因其分子中有2个内脂环，虽不存在游离的羟基，但具有相邻的2个羟基，有显著的还原性，使MnO2的4价锰盐还原成为可溶性的2价锰盐，从而达到褪色作用[2]。此外尚可使用二基丙醇、依地酸二钠钙以络合体内锰排出。本组三例患者都直接使用了维生素C注射液漱口，浓度为2.5%，在几分钟内达到了中和、褪色的治疗目的，疗效迅速，安全可靠，且取材方便，价格便宜，单次使用5 g～10 g的维生素C不会对机体造成毒副作用。此3例患儿治疗有利条件在于就诊均较及时，且服量不大无一出现锰中毒表现。尤其1例轻患儿家长早期采取措施得当，服食药片未及时吞下，仅有少量残留口中。

后1例需要洗胃治疗的患儿，我们态度极为谨慎，腐蚀性毒物洗胃治疗的危险在于易导致或加重胃出血、穿孔；治疗开始前先通过腹部触诊及X线透视排除洗胃禁忌情况，予适当镇静减轻患儿挣扎抵抗，插置胃管与注入洗液动作较轻柔，治疗时间适当放长，以期清洗彻底。在此提醒，对于此类患儿如误服量大、就诊时间较晚，应严格掌握洗胃指征，必要时应请外科医师会诊。

2.2 前两例为幼儿误服高锰酸钾，离院时向家长及患儿介绍使用高锰酸钾的注意事项及其误用的危害性， 嘱将家中剩余的高锰酸钾放置于远离患儿和其用物的地方，并在高锰酸钾外包装上作上醒目标记，防止再次误服.

后1例为婴儿误服高锰酸钾引起的口腔烧伤临床十分少见. 出院宣教向家长（包括患儿祖母）介绍使用高锰酸钾的注意事项及其误用的危害性。高锰酸钾多为产妇分娩后出院时从医院带回作冲洗外阴用，这就存在着粗心家长将高锰酸钾误用在小婴儿身上的危险，应特别强调安全地妥善放置，切勿与小婴儿的衣物、 食具、 奶粉及药物等放在一起，以免被误用，并在高锰酸钾片外包装上作上醒目标记，防止再次误用.特别提醒照料小婴儿的家庭人员在给婴儿用药时千万不能麻痹大意，防止发生类似情况，造成小婴儿不必要的伤害.

2.3 由于高锰酸钾制成的溶液呈现紫红色，容易引起小儿的兴趣，易出现误服的事例，所以家长一定要妥善保管药品，配制好不用的也要及时处理掉，还要注意切勿与甘油、糖、碘等物质研合，以防爆炸[1]。

参考文献：

[1] 高锰酸钾包装及技术说明书

[2] 王久胜， 应用维生素C洗胃治疗小儿误服高锰酸钾中毒26例[J]. 中国实用医刊 2013年 第2期 （第 77-77 页）