舒适护理在行PICC置管乳腺癌患者中的效果观察

【摘要】 目的 探讨舒适护理在行经外周穿刺中心静脉置管（picc）乳腺癌患者化疗中的应用效果。方法 将60例行PICC置管乳腺癌患者随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组采用常规护理， 观察组在常规护理的基础上， 分别在围置管期实施舒适护理。比较两组患者一次穿刺成功率、静脉炎、非计划拔管发生率及患者舒适度。结果 两组患者一次穿刺成功率、静脉炎、非计划拔管发生率及患者舒适度比较， 差异有统计学意义（P

【关键词】 舒适护理；乳腺癌；化疗； 经外周穿刺中心静脉置管；围置管期

PICC是由专职静脉治疗护士置入， 首选贵要静脉、周正中静脉及头静脉。与传统的深静脉穿刺相比， PICC置管具有创伤小、操作便捷， 留管时间长和并发症少等优点。近年来被广泛应用于临床， 特别对于乳腺癌化疗的患者应用PICC留置管可减少频繁穿刺给患者带来的痛苦， 降低静脉炎的发生率， 同时避免化疗药物外渗导致的皮肤坏死， 减轻患者的恐惧心理。但是患者对于置管中和置管后可能要发生的风险， 往往会有些担心和不同程度的紧张、恐惧。鉴于上述问题， 在2012年5月～2014年7月， 作者对行PICC的乳腺癌患者中的30例采用舒适护理干预， 收到显著效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年5月～2014年7月收治乳腺恶性肿瘤并行PICC置管化疗的住院患者60例， 男1例， 女59例， 年龄22～71岁， 平均年龄46.5岁；右侧乳腺癌患者35例， 左侧乳腺癌患者22例， 双侧乳腺癌患者3例；施行乳腺癌改良根治术54例， 未行手术者6例；经肘正中静脉置入12例， 经颈外静脉置入3例， 经贵要静脉置入42例， 经头静脉置入3例；均为第1次置管， 留管时间72～138 d， 平均留管时间108 d。随机将患者分为观察组和对照组， 各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用美国巴德公司的单腔三向瓣膜式PICC导管（型号：7717405， 规格4 Fr， 长度60 cm， 内经0.85 cm， 流速300～500 ml/h）。采用18 G穿刺针及3 M透明敷贴固定， 采用肝素钠封管液（100 U/ml）封管。对照组实施常规护理：即置管操作前， 向患者及家属介绍置管的优点、容易发生的风险及并发症， 并签订知情同意书， 严格执行无菌操作规程；置管操作后， 穿刺部位渗血、渗液的观察， 肢体的活动与制动， 导管自我维护的方法及注意事项等。 观察组在常规护理的基础上， 实施舒适护理干预， 即在围置管期间进行全方面的舒适护理。具体内容如下。

1. 2. 1 心理护理干预 由于癌症本身给患者带来的打击， 再加上的缺失、放疗、化疗引起的副作用等造成的恐惧， 在患者首次化疗置入PICC时采用舒适护理， 即热情面对患者， 充分了解患者的心理状态， 与患者沟通， 评估其心理问题， 以优质的护理服务于患者， 尊重患者的隐私， 消除其抑郁程度， 减轻紧张恐惧心理， 使患者有一种温馨感、亲切感、家庭感。降低患者对化疗的恐惧、提高患者的舒适度及满意度。

1. 2. 2 置管前舒适护理干预 ① 舒适的穿刺置管环境：保持室内清洁、整齐、安静、舒适；室内空气清新、光线充足、宽敞明亮；保持室温24～26℃， 湿度55%～65%， 床单、被套整洁、无异味；枕头柔软适中；提前用紫外线照射消毒30 min；避免一切不良刺激， 使患者在轻松、舒适、愉快的环境中接受置管。②置管前向患者及家属做好解释工作、携知情同意书至床前向患者及家属详细讲解介绍PICC导管的优点、穿刺方法、配合、告知可能发生的风险等；采用现身说法， 观看PICC穿刺及维护操作， 以消除其思想顾虑， 取得患者及家属的理解与支持。

1. 2. 3 置管中舒适护理干预 ①置管过程中， 协助患者采取舒适的， 播放舒缓、优雅的音乐等[1]；音乐疗法能缓解患者紧张情绪、转移患者注意力、降低疼痛度。②置管者面带微笑、态度和蔼、具有娴熟的操作技术， 掌握减轻患者疼痛的技巧， 做到稳、准、动作轻柔、缓慢穿刺及送管。协助者一手握住患者对侧的手， 另一只手放在患者的前额部， 轻轻的抚摸予以安慰。予以采用非语言沟通， 使其充满信心， 保证置管顺利进行。

1. 2. 4 置管后舒适护理干预 置管后采用不同的指导方式给予患者相关知识的宣教如：口头讲解导管的自我维护；行为指导穿刺肢体活动的方法及禁忌；填写维护手册及联系方式。引导家庭成员参与导管的维护， 在生活上与患者共同做好导管的维护[2]。对于出院在外的患者定期电话回访， 观察穿刺部位有无异常， 导管体外部分有无回血， 不做损伤导管的动作， 如果遇到任何异常情况及时到医疗机构就诊。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 分别对静脉炎、一次性置管成功率和非计划拔管的例数及患者的舒适度进行判定。①静脉炎的判断标准[3]：红肿、疼痛、可触及痛性条索状硬条或串珠样结节， 有广泛的静脉怒张或曲张及毛细血管的扩张， 严重时伴有淤积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡。②舒适度判定：据临床PICC护理过程中常见护理问题及患者需求设计问卷调查表。内容涉及20项， 舒适（5分）， 较舒适（3分）， 一般（2分）， 不舒适（1分）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P

2 结果

2. 1 两组患者一次性穿刺置管成功、静脉炎的发生、非计划拔管的例数比较 观察组一次置管成功率高于对照组， 并发症发生率、非计划拔管率低于对照组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者舒适度比较 观察组舒适度优于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理， 使人无论在生理、心理、社会、灵魂上均达到最愉快的状态；或缩短、减低其不愉快的程度[4]。PICC置入操作简单、成功率高， 维护费用低， 能够安全输入刺激性药物， 保护血管， 为患者提供一种安全有效的输液通道；但带管期间对患者日常生活及自我形象受到影响， 如沐浴不方便， 不能游泳活动， 可能发生静脉炎、感染、导管堵塞、血栓形成等临床症状。故加强PICC导管护理是预防并发症的关键[5]。PICC导管穿刺针头较粗、易引起患者的恐惧和疼痛， 而疼痛是患者最难以忍受的、也是舒适护理需求最迫切的问题。舒适护理中要求操作者具有娴熟的技术， 熟练掌握减轻疼痛的技巧， 以降低患者疼痛及恐惧、提高患者的舒适度；如用肢体语言安抚患者， 用慈祥的目光鼓励患者， 提供轻松愉快的环境等来分散、舒缓患者的疼痛不适与紧张情绪， 从而提高一次穿刺置管成功率；对院外带管的患者随时电话回访， 督促其按时回院维护， 跟踪维护导管状况， 避免置管并发症的发生等。同时， 带领家庭成员一起参与导管的维护， 与护理人员一起制定计划。最大限度的满足患者、家庭的生理、心理、社会、宗教和文化需求[6]。

通过研究观察组30例行PICC乳腺癌患者， 在围置管期进行心理、生理、社会等方面舒适护理干预， 其一次置管成功率高于对照组， 并发症发生率、非计划拔管率低于对照组， 舒适度高于对照组， 差异均有统计学意义（P

参考文献

[1] 满力， 高明全.音乐疗法在护理工作中的应用现状.中华护理杂志， 2003， 38（3）：205-206.

[2] 杜红艳. 舒适护理模式在PICC置管中的应用100例分析. 中国误诊学杂志， 2011， 11（31）：7773-7774.

[3] 刘俊丽， 高秋， 李楠楠， 等. PICC与留置套管针在全胃肠外营养治疗中的应用.齐鲁护理杂志， 2014， 20（3）：93-94.

[4] 戴萍， 赵莺柳， 钟丽杰， 等.舒适护理在行PICC患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2012， 12（18）：73-74.

[5] 唐冬秀， 陈丽琴. PICC置管后并发症的处理及护理体会.现代医药卫生， 2010， 26（18）：2747-2748.

[6] McCarthy EP， Phillips RS， Zhong Z， et al.Dying with Cancer： Patients Fun ction， symptoms， and care preferences as death approaches. J Am Geriatr Soc， 2000， 48（5 suppl）：110-121.

[收稿日期：2015-02-26]