248例ICU患者舒适护理体会

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0150-01

护理学认为舒适是没有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好体验,任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适[1]。ICU术后患者常感不舒适,影响术后康复。我们在临床护理工作中发现有很多因素影响患者舒适,如何找出不舒适的原因,采取有效的措施消除患者的不适,给患者以最大限度的舒适,是护理工作的重要内容。舒适护理是一门综合性的学科,它通过对护理活动和舒适的研究,使人在心理、生理、社会效应等方面达到愉快的状态或缩短降低不愉快的程度,目的是使病人身心处于最佳状态,以便更好地配合治疗,减少发症的发生,促进早日康复。

1 临床资料

2008年7月～2008年12月,入住ICU患者248例,男136例,女112例,年龄9～81岁。其中胸外科患者66例,脑外科患者134例,其余为腹部外科、头颈外科、妇科肿瘤和乳腺患者。248例患者中带气管插管者67例。

2 舒适护理措施

2.1 环境:声、光、色对人的生理及心理情绪有着十分强烈的影响,安静舒适的医疗环境,可加快病人的恢复速度,起到事半功倍的效果。宁静的环境使人心情放松、舒畅,得到良好的休息,嘈杂的环境易引起紧张、烦躁和焦虑,医疗空间的减噪是尤为重要的。除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外,电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下,这些声音应尽可能减少到最小的水平。根据国际噪音协会的建议,ICU白天的噪音最好不要超过45分贝,傍晚40分贝,夜晚20分贝。除根据功能、流线分区,以减少不必要的人流干扰外,地面覆盖物、墙壁和天花板尽量采用高吸音的建筑材料,尽量少用或不用砖质地砖。

2.2 基础护理:每日晨晚间护理时用温水给患者全身擦浴,并做口腔护理及尿管护理,防止并发症的发生;每周根据病人情况进行洗头、剪指甲等清洁工作,并为病人更换病号服,使患者自觉身体舒适。

2.3 疼痛护理:全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失,患者常感到切口疼痛,而术后疼痛是一种恶性刺激,可使机体应激性增高、代谢增加、氧耗量增加,对患者术后恢复不利,这时应向患者解释,减轻焦虑,并报告医师应用镇痛药或者进行镇痛泵处理。食管癌术后患者切口疼痛常表现为腹部和背部不适,多数患者感觉背部有“异物”,不停要求变换卧位。开胸术后患者由于咳嗽和呼吸等因素,可影响镇痛效果。有研究报道,应用小剂量氯胺酮联用芬太尼PCIA镇痛效果安全并且高效。

2.4 睡眠护理:因患者在一个陌生的环境,身边有没有亲人陪伴,同时有担心自己的病情,从而影响病人的睡眠。可适当的用镇静剂,同时还要为病人提供安静、舒适的睡眠环境,如被褥柔软整洁,床铺软硬适宜,房间内的光线柔和,避免强光及噪音刺激,应将治疗护理工作集中在适宜的阶段进行,以避免对睡眠的干扰[4]。

2.5 心理护理:入ICU患者大都全身,而且由于工作原因,护士可能注意监护和治疗较多,忽视了患者本身的存在,损伤了患者的自尊。所以在做任何治疗或护理操作时,应尽量减少暴露部位,要尊重患者,必要时应用屏风遮挡或让其穿上病服。同时,做好晨、晚间护理(如为患者温水擦浴或清洗手脚、按摩经常受压部位皮肤)及各种基础护理,这样不仅可给予患者和安慰,还可增进护患感情[2]。

2.6 情感支持:由于患者在ICU无家属陪护,故护士应以文明礼貌的称谓、体贴关怀的话语、坦诚相待的目光、主动扶助的动作使患者心理上得到安慰。对病情反复变化者,要以熟练的技术、沉稳的态度赢得患者的信任,介绍同种手术成功病例,说明手术后复苏期病情一般都会有变化,度过复苏期病情就会逐渐好转,告诉患者良好的心态有利于康复,病情一有好转即给予祝贺以消除其悲观、绝望的心情。并根据病情允许家属短时间探视,在情感上给予支持,以减轻患者的孤独、抑郁感。另外,交待家属不要在患者面前谈论费用情况,以减轻患者的心理负担。

3 讨论

舒适护理能满足人的基本需要,使病人感觉舒适的同时也促进了护患之间更好的交流,[3]使病人有了安全感和亲切感,减轻了思想负担从而更好的配合手术护理,同时,舒适护理也对护士提出了更高的要求,它要求护士不仅要有丰富的医学、护理学知识,还要具备社会,人文知识和独立解决问题的能力,使医务工作者的工作更人性化,满足患者生理心理安全需要,提高了护理质量,提高病人满意度[5]。