农村卫生工作思考

着力解决农民看病难、看病贵问题，实现人人公平享有初级卫生保健服务目标，是各级党委、政府关注民生、改善民生的重要内容。根据自己分管卫生工作所掌握的情况，对目前我区农村卫生工作现状和存在问题进行了深入细致的分析，形成一些初步的思考和建议。

一、农村医疗卫生网络基本形成

改革开放特别是近几年以来，我区以满足农民群众医疗卫生服务需求为重点，加强农村公共卫生和医疗服务机构建设，全区基本建立起以区直医疗单位为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的农村三级医疗预防保健服务网络。

1.机构和人员

全区农村设置中心卫生院9个，乡镇卫生院17个，城市社区卫生服务中心4个，编制床位406张，实有床位195张；村级卫生所409个，村级第二卫生所143个、个体诊所102个。中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心共有卫生人员548人，按学历结构分大学13人、大专182人、中专301人、高中以下52人，中专以下占64%；按职称结构分高职6人、中职103人、初职329人、无职称96人，初职以下占78%。村医633人，大专以上学历仅8人，50%没有取得中专水平证书。

2.设施设备

乡镇卫生院现有房屋面积24351平方米，其中业务用房面积18924平方米。通过积极争取国家农村卫生建设项目、乡镇卫生院国债建设项目和宣明会资金项目，加强农村卫生基础设施建设。目前卫生院普遍装备有B超、生化分析仪、Ⅹ光机、心电图等常规医疗设备。91.2%的村卫生室达到规范化标准，做到五室分设（观察室、治疗室、诊断室、药房、防保室），主要设备有诊断床、观察床、资料柜、药品柜、站式紫外线消毒灯、体重秤、高压消毒锅、听诊器、血压计等。

3.医疗服务

以2010年为例，全区26所中心、乡镇卫生院，4所社区卫生服务中心总计年门诊56233人次，业务总收入157.6万元，其中门诊收入125.1万元、住院收入32.5万元，平均每门急诊人次收费22.25元；年住院治疗病人389例、住院病人手术41例，病床使用率45%,出院者平均住院7天，每床与每日门急诊次之比为18%。村卫生所及农村个体诊所年门诊约300多万人次，业务收入约900多万元。预防接种58319针次，计划免疫七苗覆盖率达98%以上。可以说农村各级医疗机构在方便群众就医，农村常见病、季节病诊治及预防、保健、卫生宣传等方面发挥了巨大作用。

二、农民看病难、看病贵问题普遍存在

1.看病不方便

尽管我区建立了农村三级医疗卫生服务网络，但基础十分薄弱，乡镇卫生院发展滞后，卫生服务功能低下，不能满足农民就医需求，农民反映看病路程较远；有部分农民表示生病不愿意到村卫生室就诊，而是舍近求远到乡镇卫生院或市、区医院就诊。病情稍重一点，有多数选择进城求医，这不仅导致农民看病难，而且加重了农民看病负担。据调查，农民到市内医院就医，仅交通费、生活费一次就要多支出50元以上，住院费用也相应增加。

2.看病费用高

多数农民表示医疗费用过高。农村群众常这样感慨，“现在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。进一次医院一个普通感冒，至少要50-80元。输一次液吊两瓶，一组能量，一组消炎针，成本只需7至10元，医院要收45至150元。药品从出厂到患者手中，价格平均翻了几番，新药特药价格尤其昂贵，医院处方用药价格比药店要贵40%以上。同时，医生在给患者治病时，往往存在开大方、开重方、开新药的现象，甚至多开不少辅助药品。农民得了病进不起医院，看不起病，医疗费用支出已成为农村家庭支出的重要方面。

3.看大病难

一方面，到大医院看病难。大病一般需要到大医院治疗，但到大医院看病的患者多，挂号难，有时当天还难挂上专家号，排队等候时间长。另一方面，看大病费用高，治疗大病、重病是以高昂的医疗费用为代价的。

4.报销比例低

多数农民对参加农村新型合作医疗表示赞同，认为“花这点小钱买个平安”值得，中央对农村的政策是越来越好。但同时，多数人认为新农合报销比例低。群众平时生病一般看门诊，但门诊费用报销较少，补贴不了多少，看病还是靠自己出钱。今年我区调整了住院费用报销比例，虽然在乡镇卫生院住院的报销比例调高了，但由于乡镇卫生院医疗条件和水平有限，群众不愿在乡镇卫生院住院，还是享受不到这个优惠政策。

三、造成看病难、看病贵的主要原因

1.农村医疗设施陈旧、设备老化

虽然卫生院普遍配备有放射、B超、分析等设备，但大多购置比较早，设备档次低，老化严重，检查检测准确率不高。目前，除9个中心卫生院外，绝大多数乡镇卫生院仅能提供基本门诊医疗服务。近几年虽然加大了对村卫生室的建设力度，但总体说来村卫生室基础设施条件差、服务落后。大多数名为村办卫生室，实则由村医私人经营。诊疗手段仍然落后，投入严重不足与群众医疗需求不相适应。

2.医疗卫生人才缺乏、流失严重

乡镇卫生院一方面存在人员偏多的问题；另一方面又存在技术人才紧缺的问题。目前，全区乡镇卫生院有执业资格的仅238人，占职工总数的43%。村医中取得执业（助理）医师资格的只占8%，中专以上学历仅75%。这些乡村医生大部分是没有受过较高或正规的医学教育，技术水平普遍较为落后，年龄断层、老化。由于待遇低、条件差，一方面，应届毕业生不愿到乡镇卫生院工作，另一方面业务骨干外流严重。

四、加快农村医疗卫生事业发展的几点建议

1.深化农村医疗卫生改革

一是全面推进乡镇卫生院内部改革，实行乡镇卫生院综合目标考核和院长任期目标责任考核，大力推行全员聘用制，改革分配制度。二是村卫生室建设。按照“统筹兼顾、方便就医”的原则，合理布局村级卫生机构。坚持集体举办、个人承办、村医联办村级卫生室，积极鼓励社会资金参与村卫生室建设。继续完善、实施乡村卫生服务一体化管理，强化乡镇卫生院对村卫生室的指导与监管作用，提高乡村卫生机构的综合服务水平。对乡镇卫生院和村卫生室所需的药品，全部由政府定价，集体招标，卫生局成立配送中心，统一配送，做到药真价实，让农村农民用上平价药、放心药。

2.加大对农村卫生事业的支持力度

一方面，地方政府要按照国家相关政策逐步增加农村卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度,力争通过3-5年卫生支出达到同期财政支出的8%。另一方面，国家和省应加大财政转移支付力度，将农村卫生事业纳入政府保障范畴，重点保障农村预防保健、卫生监督、卫生基础设施、人才培养经费投入，加快改变当前农村卫生的状况。

3.加强农村卫生队伍建设

人才是农村卫生事业发展的最重要因素。人事、卫生行政管理部门要制定农村卫生人才培训规划，加快培养面向农村的公共卫生、中医中药、全科医学人才。制订优惠政策，引导和鼓励本科以上毕业生和城市卫生技术人员到农村服务，继续实施城区医院对口支援乡镇卫生院工作制度。要加快乡镇卫技人员结构调整，对非卫技人员严格控制比例并有计划清退。

4.加快新型农村合作医疗和大病救助制度建设

要按照城乡居民享受同等医疗保障政策的要求，根据财政实力，逐步提高合作医疗资金筹集标准，提高大病住院补偿标准，降低大病住院补偿起付线，扩大特殊病种范围，进一步减轻农民看大病的负担，最大限度地减少农村“因病致贫、因病返贫”的现象。要大力提高农村困难群众医疗救助水平。民政部门要研究解决救助审批环节中存在的问题，改革救助审批手续，将事后救助改为事前和事中救助，逐步放宽救助条件，扩大大病救助病种，提高救助标准，多渠道解决群众“看病贵”问题。

5.强化监管，遏制医疗费用过快增长

卫生行政主管部门要加强对医疗机构的督促检查，加强医药人员职业道德教育，严格医疗收费价格和收费公开制度，下大力解决大处方、重复用药、重复检查等乱收费行为，减轻群众的医疗费用负担。要实施医药分离，彻底改变“以药养医”的补偿机制，切断医药企业与医疗机构及医生之间的直接经济利益关系。工商行政部门要加大对医疗机构在药品购销过程中收受红包、回扣的查处力度，严厉打击行业不正之风，营造良好的看病就医环境，维护医药市场的秩序。