矽肺患者院内肺部感染病原菌及耐药性分析

【摘要】 目的 观察矽肺患者院内肺部感染的病原菌及其耐药性，为治疗提供借鉴。方法 选择2008年1月～2010年6月大屯煤电公司中心医院肺部感染患者100例作为研究对象，分为有矽肺患者60例（S组）和无矽肺患者40例（NS组），比较两组痰培养及抗生素药敏的情况。结果 两组患者院内肺部感染的病原菌均以G->/sup>杆菌为主，分别占61.22%和65.22%，且均以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主；两组病原菌对多种抗生素耐药率均较高，S组的耐药率高于NS组，S组G->/sup>杆菌对头孢唑啉、头孢他啶、环丙沙星的耐药性高于NS组，两组比较差异有统计学意义（P/sup>杆菌为主，细菌耐药性较高，建议临床医师根据痰培养及药敏结果，正确合理地选用抗菌药物。

【关键词】 矽肺患者； 院内肺部感染； 病原茵； 耐药性

矽肺患者肺脏形态及生理功能呈退行性变，而且大多合并有慢性阻塞性肺病（COPD），加之全身免疫功能低下，是医院内下呼吸道感染的高危人群，一旦发生感染，预后极差，甚至死亡。本研究对本院院内肺部感染的矽肺患者进行回顾性调查分析，以探讨矽肺患者发生院内肺部感染的特点，并对其病原菌及药敏结果进行分析，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2010年6月住院患者中发生院内肺部感染患者100例，随机分为两组：矽肺患者（S组）60例，年龄56～86岁，平均73.3岁，患者全部符合国家矽肺X线诊断标准。40例无矽肺患者（NS组），年龄60～83岁，平均71.5岁。两组均为男性。

1.2 方法 所有患者均在使用抗生素前，进行痰细菌学检查，晨起漱口，然后用力咳出深部的痰液，吐入消毒盒内送检。细菌学检查和药敏试验采用法国生物梅里埃公司（API）板条培养，药敏采用纸片扩张法作药敏试验，根据美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）2000年标准判断。

2 结果

2.1 临床表现 100例住院患者均出现咳嗽、咳痰（黄或白色粘痰）、痰量增多，19例痰中带血，28例有发热，体温在37.3 ℃～39.8 ℃不等，肺部听诊可闻及干湿性音，胸部X线检查或胸部CT检查有浸润、实变、片状阴影等炎症表现，67例血常规白细胞≥10.0×109>/sup>/L、中性粒细胞≥75%。

2.2 痰细茵培养结果 100例痰样本，连续培养细菌2次以上且为同种菌株者72例，占72%，其中S组痰细菌培养阳性49例，占81.67%；NS组痰培养阳性23例，占57.50%。

2.3 病原菌种类 S组病原菌以革兰阴性杆菌（G->/sup>）为主，占61.22%，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为多，其次为鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌；革兰阳性菌（G+>/sup>）占24.49%，以葡萄球菌属为主。部分患者合并有2种病原菌混合感染，其中，7例合并有真菌感染，占14.29%。NS组病原菌亦以G->/sup>杆菌为主，占65.22%，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主，G+>/sup>菌以肺炎链球菌和金葡菌为主，占26.09%，合并真菌感染者2例，占8.70%。S组假单胞菌感染比例与NS组基本相同，两组病原菌种类及构成比见表1。

2.4 细菌体外药物敏感试验 两组患者分离的细菌对氨苄西林、氨苄西林，舒巴坦均显示较高耐药率（>50%），无论是G->/sup>菌还是G+>/sup>菌，S组对头孢唑啉的耐药性高于NS组，两组比较差异有统计学意义（P/sup>菌中，S组对头孢他啶和环丙沙星也有较高耐药性，与NS组比较差异有统计学意义（P/sup>菌对美罗培南，G+>/sup>菌对万古霉素均未检出耐药菌株，见表2。

表1 不同病原菌种类及构成比

表2 G->/sup>菌、G+>/sup>菌对抗菌药物的耐药率（%）

注:两组比较，*>/sup>P

2.5 两组治疗与转归 在痰细菌培养结果出来之前，根据经验选用抗生素。考虑医院感染多为G->/sup>菌感染，临床常用第三代头孢菌素或喹诺酮类药物，且多采用联合用药，待痰细菌培养及药敏试验报告后再行调整，合并真菌感染者同时应用氟康唑治疗。S组经过治疗后，好转率为62.2%。死亡率9.5%，病情迁延27.0%；NS组治疗后，好转率为75.0%，死亡率2.5%，病情迁延20.0%。

3 讨论

矽肺患者医院感染以院内肺部感染发病率最高，主要是由于矽肺患者免疫功能降低，而且大多合并有慢性阻塞性肺病（COPD），对病原菌易感，而住院患者口咽部G->/sup>杆菌寄生率越高，肺部感染的发生机会也越大［1～3］。本研究料显示，有矽肺的患者院内肺部感染的发生率较无矽肺患者高，主要是因为有矽肺的患者各种生理反射迟钝，加上长期慢性缺氧，机体抵抗力及免疫能力更低下，合并有慢性阻塞性肺病（COPD），呼吸道黏膜纤毛细胞清除功能减退更明显，所以更易发生院内肺部感染。另外，由于矽肺患者反复使用抗生素，造成正常菌群失调，使细菌普遍而迅速地产生耐药性，加重感染。所以，临床医生在使用抗生素时，应慎重用药，以免因用药不当引起菌群失调而造成真菌感染。值得提出的是，前述（表2）G->/sup>杆菌感染的45例和G+>/sup>球菌感染的18例中均未发现美罗培南和万古霉素的耐药菌株，因而，两药仍是治疗矽肺患者肺部感染的理想药物。加强医院感染管理，做好病原学检测，正确、合理使用抗菌药物是预防和治疗矽肺患者院内肺部感染的关键。

参 考 文 献

［1］ 林英翔，王辰，杜小玲，等.慢性阻塞性肺病急性加重期痰细菌学培养与肺功能的关系.中华医院感染学杂志，2002，12（3）：182-183.

［2］ 吴安华，易霞云，任南，等.全国医院感染监控网络医院感染管理的调查.中华医院感染学杂志，2001，11（5）：2-3.

［3］ 李曙平，杜伟华，靳桂明.老年病房院内铜绿假单胞菌感染及抗菌素耐药性分析.中华医院感染学杂志，2002，12（8）：619-620.