矽肺并呼吸道感染的临床分析与治疗

【关键词】矽肺；呼吸道感染；并发症

矽肺主要的病理变化是肺间质广泛纤维化并形成矽结节，引起细支气管变窄，气流不畅，影响了正常的通气及患者功能，患者的抵抗力也很低，因此，并发呼吸道感染的几率非常高，合并感染时要进行积极的抗感染治疗，但由于大量抗生素的应用，使其在对该病的治疗上效果不佳，使得矽肺病人的抗感染治疗出现一定困难。现对我院于2010年10月——2011年10月收治的78例矽肺合并呼吸道感染病人进行综合分析如下：

1临床资料

1.1一般资选择2010年10月——2011年10月于笔者所在医院住院治疗的78例矽肺患者，均为男性病人，年龄50-68岁，住院时间最长30天、最短14天。78例矽肺的诊断均符合我国GBZ70—2002《尘肺病诊断标准》，烟台市职业病医院作出诊断。其中63例为I期矽肺，15例为Ⅱ期矽肺。60例患者合并有慢支、肺气肿、肺心病，3例伴有支气管扩张，2例伴有肺结核，13例患者合并有其他基础疾病（7例高血压病、2例冠心病、3例糖尿病、1例肿瘤），所有患者均出现胸闷、胸痛、咳嗽及气短等症状。

1.2合并呼吸道感染136例次为细菌造成呼吸道感染，62例次为院外感染，74例次为院内感染者。26例次为上呼吸道感染，72例次为急性气管、支气管炎和慢性支气管炎急性发作，38例次为慢性支气管炎继发肺部感染，X线检查显示支气管肺炎和间质性肺炎；5例次支气管扩张伴感染；2例次吸入性肺炎，2例次阻塞性肺炎。

1.3痰细菌培养患者晨起后，用生理盐水漱口，用力排痰，将痰液置入消毒容器内即刻送检，均为合格痰标本（低倍镜下上皮细胞25个）连续3次普通细菌培养。检出致病菌51株，其余为正常菌群。

1.4抗感染治疗78例患者合并呼吸道感染136例次，均进行了抗感染治疗，抗生素使用率100%，两种以上抗生素联合应用占82.3%。主要是使用青霉素和喹诺酮类抗生素，二代头孢菌素及氨基糖甙类抗生素次之，三代头孢菌素一般是用于G-杆菌引起的重度感染。

2结果

78例患者经过136例次的抗感染治疗，患者的病情得到控制，胸闷、胸痛、咳嗽及气短等症状消失。

3讨论

矽肺合并呼吸道感染一般会出现气短、胸痛、咳嗽、咳痰等症状。气短是该类患者最多发的症状，病情早期在劳累时才会出现，随着病情的进展在轻微活动或休息状态下也会出现，患者甚至丧失劳动能力。这主要与肺部纤维病变或肺气肿有关，在病情晚期患者还可表现为呼吸困难或机体组织的慢性缺氧。胸痛也是常见症状，可分为钝痛、隐痛及刺痛，疼痛部位一般在肩胛骨下部及两肋部，一般多发于阴雨天。胸痛的产生主要与胸膜炎症相关。咳嗽也是其症状之一，一般发生于劳作后，主要是因为支气管黏膜受到刺激而引发，主要和气管的炎症病变有关，存在呼吸道感染时痰量较大，且呈脓性。矽肺病情早期多见干咳，痰量少，而到了晚期，肺气肿病情严重，支气管纤毛清除功能减退，再加上炎症的刺激，支气管黏膜细胞分泌大量的痰液，此时痰量较大。

单纯矽肺痰中带血的情况比较少见，合并有肺结核时多出现咯血。进行X线检查显示，两肺野呈圆形、不规则、大阴影，肺纹理增粗及肺门变宽等改变。血常规检查一般不会出现异常，但合并感染时，白细胞增高。

痰培养发现，矽肺合并呼吸道感染主要是G-杆菌[1]。矽肺患者通气及换气功能障碍，免疫力降低，容易合并呼吸道的感染，且矽肺患者需要长时间地住院，医源性感染的几率非常高，使G-菌成为矽肺合并呼吸道感染的主要致病菌。所以，对矽肺合并呼吸道感染的患者主要是进行抗G-菌治疗，不过，也要重视合并其他细菌感染的存在，并进行相应的抗感染治疗。

对矽肺合并呼吸道感染患者，要进行抗感染治疗。但由于抗生素在临床上的滥用，造成细菌的耐药性明显增强，严德祥[2]进行了调查发现，1990年环丙沙星的耐药率为3%，而到了1993年竟达到了34%。在临床抗感染治疗中，氟喹诺酮类抗生素使用最为广泛，其中左氧氟沙星对G+、G-菌的抗菌作用均较强，可以有效地治疗呼吸道感染。青霉素G对G+菌感最为敏感，临床上仍作为G+抗感染治疗的首选。但其中氨苄青霉素发生过敏反应的几率较高，且因其耐药性的产生而限制了其应用。第一代头孢菌素对G+菌的抗菌作用较强，但对肾有损害作用；三代头孢菌素对G-的抗感染治疗效果更好，其中复达欣对绿脓杆菌最为敏感，可优先用于治疗重度呼吸道感染。本研究中，主要使用的是青霉素和喹诺酮类抗生素，感染均得到控制，临床症状消失。但在临床抗感染治疗时，笔者体会是要进行药敏试验，在此基础上再选用敏感抗生素进行治疗，由于耐药菌株的存在，还要考虑联合应用多种抗生素，以达到抗感染治疗的效果[3]。

参考文献

[1]童昕，李非，张家宏.长期住院矽肺患者革兰阴性杆菌下呼吸道感染[J].中华劳动卫生职业病杂志，2000，18（4）：24.

[2]严德祥.呼吸道感染的抗生素治疗[J].医师进修杂志，1995，18（7）：5.

[3]伏平.681例抗生素使用与分析[J].中华医院感染学杂志，1997，（07）：116-117.