血清C反应蛋白对于慢性肝病诊断的临床意义

【摘要】 目的：探讨血清C反应蛋白检测在慢性肝病诊断中的临床意义。方法：2012年2月-2014年2月，社区卫服中心诊治的98例慢性肝病患者，包括22例慢性肝炎、41例肝硬化及35例肝癌患者，以及98例健康体检者，通过速率散射比浊法，检测和比较各组血清C反应蛋白水平及阳性率。结果：与健康者相比，慢性肝病患者血清C反应蛋白水平及阳性率均明显高（P慢性肝炎。结论：血清C反应蛋白检测，能够为慢性肝病的临床诊断提供参考依据。

【关键词】 慢性肝病； 血清； C反应蛋白

中图分类号 R575 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0046-02

The Clinical Significance of Serum C Reactive Protein for the Diagnosis of Chronic Hepatic Disease/ZHANG Ming，LI Fei-yun.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：46-47

【Abstract】 Objective：To study the clinical significance of serum C reactive protein（CRP） for the diagnosis of chronic hepatic disease.Method：The serum CRP levels and the positive rate were detected by the rate nephelometry and compared for the 98 cases of chronic hepatic patients including the 22 cases of chronic hepatitis，41 cases of liver cirrhosis，35 cases of liver cancer and 98 cases of health persons in our hospital during the period from Feb 2012 to Feb 2014.Result：Compared with the health persons，the serum CRP levels and the positive rates were significantly increased in chronic hepatic patients（Pchronic hepatitis.Conclusion：The serum CRP detection can provide the reference basis for the clinical diagnosis of chronic hepatic disease.

【Key words】 Chronic hepatic disease； Serum； C reactive protein

First-author’s address：Prevention and Control Center of Renhua County，Renhua 512300，China

近年来，慢性肝脏疾病发病率的逐年增多，严重威胁着人类的身心健康，如果治疗不规范或者治疗不及时，可能演变为肝硬化、肝癌。随着检测仪器的改进、检测方法的改善、检测灵敏度的提高，C反应蛋白与疾病的相关性越发受到人们的重视。C反应蛋白作为目前常见的急性时相蛋白，主要由肝脏合成，正常情况下血清含量极低，炎症损伤状态下，尤其是急性炎症、手术、感染等疾病时，C反应蛋白水平明显升高[1-2]。因此，C反应蛋白常作为炎症、组织损伤的非特异性指标，有助于疾病的鉴别诊断，从而提高疾病的临床诊断率[3-4]。本研究中，通过检测各种慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者的血清C反应蛋白水平变化情况，分析其相关临床意义，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年2月-2014年2月社区卫服中心诊治的98例慢性肝病患者，包括22例慢性肝炎、41例肝硬化及35例肝癌患者，以及98例健康体检者，作为本试验的研究对象。22例慢性肝炎患者中，男16例，女6例，平均年龄（44.6±5.0）岁；41例肝硬化患者中，男27例，女14例，平均年龄（46.5±5.5）岁；35例肝癌患者中，男22例，女13例，平均年龄（47.0±5.7）岁；98例健康者中，男58例、女40例，平均年龄（47.5±6.5）岁。各组研究对象性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均有典型慢性肝病的临床症状及体征，经超声、影像学检测、实验室检查等，其中肝硬化符合2000年《病毒性肝炎防治方案》修订的相关诊断标准，肝癌符合中华人民共和国卫生部医政司制定的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的相关诊断标准，排除心脑血管病、糖尿病、肾病、明显感染等疾病患者。

1.2 检测方法

空腹抽取静脉血，约3 ml，置于促凝管中，离心分离血清，除去溶血、脂血标本，置于-20 ℃冰箱保存，利用Beckman CX9 PRO自动生化分析仪及其配套试剂、标准品，通过速率散射免疫比浊法，严格按照操作说明书，检测各组血清C反应蛋白水平。血清C反应蛋白参考值为0～10 mg/L，C反应蛋白水平超过10 mg/L，即可确诊为C反应蛋白阳性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，两两比较采用单因素方差分析，P

2 结果

2.1 各组血清C反应蛋白水平及阳性率比较

与健康者相比，慢性肝病患者血清C反应蛋白水平、阳性率均明显升高，差异有统计学意义（P慢性肝炎，见表1。

表1 各组血清C反应蛋白水平及阳性率比较

类别 C反应蛋白（mg/L） 阳性 例（%）

健康者（n=98） 1.0±0.1 0

慢性肝病（n=98） 慢性肝炎（n=22） 11.5±3.9 10（45.5）

肝硬化（n=41） 22.4±9.8 31（75.6）

肝癌（n=35） 47.1±12.3 35（100）

2.2 各组慢性肝病患者肝功能比较

慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者肝功能水平（ALT、AST、ALB）比较，差异有统计学意义（P

表2 各组慢性肝病患者肝功能比较

类别 ALT（U/L） AST（U/L） ALB（g/L）

慢性肝炎（n=22） 44.2±11.8 35.3±14.7 38.4±10.1

肝硬化（n=41） 53.6±20.4 53.8±21.2 32.2±11.4

肝癌（n=35） 79.3±45.9 63.5±20.0 29.3±10.5

3 讨论

C反应蛋白作为经典急性时相反应蛋白，分子量为115 000～

140 000，主要有5个结构相同的糖基化多肽链的亚单位，通过非共价键结合而成，呈现环状五面体形态，对机体组织配体具有识别功效，能与T淋巴细胞特异性结合，从而抑制细胞活性，还能抑制血小板聚集，增强吞噬细胞活性。机体遭受感染、创伤、手术等严重刺激时，C反应蛋白水平就会急剧升高，其中炎症在慢性肝病发生、发展过程中，发挥了重要的临床作用，炎性细胞聚集动脉硬化灶后，释放大量细胞因子，继而刺激肝脏合成大量C反应蛋白等急性时相反应蛋白。当感染症状得到有效控制后，C反应蛋白水平会迅速恢复到正常范围，由此可检测出感染或疾病的继发性反应，而这是其他检测方法无法达到的。

机体在受到炎症、感染等损伤情况下，肝脏大量合成C反应蛋白。并且，急性反应高峰期，肝脏合成蛋白可以部分直接转化为C反应蛋白，发挥识别配体，并与之结合激活补体系统；特异性结合T淋巴细胞，激活细胞免疫系统；抑制血小板聚集及反应活性；增加巨噬细胞活性，增强对异物的吞噬作用[5-6]。当机体遭受急性损伤时，血清C反应蛋白水平会急剧升高，当疾病转化为慢性损伤时，血清C反应蛋白水平会降低[7]。因此，血清C反应蛋白水平能够较为准确地反映炎症和组织损伤程度[8]。C反应蛋白不受红细胞、血红蛋白、脂质、年龄等多种因素的影响，是目前反应炎症、感染的重要参考指标，并且还可以用于临床疗效的评估。C反应蛋白水平越高，表明慢性肝病患者病变活动越高，当病情恢复时，如果C反应蛋白仍为阳性，表明可能突然出现临床症状，如果激素治疗停药后，转阴的C反应蛋白又突然变为阳性时，表明肝脏病变仍处于活动期。散射比浊法是通过C反应蛋白与单价抗C反应蛋白血清形成的抗原-抗体复合物的浊度，检测C反应蛋白水平。相对于传统的乳胶玻璃板凝集实验、凝胶扩散沉淀实验，散射比浊法具有敏感性高、特异性强、操作简便等诸多优点，可以定量分析C反应蛋白，并且具有较好的重复性，确保检测结果的可靠性。

在我国，肝硬化的致病因素中，慢性肝炎是主要的致病因素。肝细胞在受到HBV感染后，发生变性坏死、肝小叶纤维支架坍塌、不规则肝细胞团、纤维组织增生、假小叶，这些都会加速肝细胞合成C反应蛋白，导致外周血中C反应蛋白水平的增高[9]。肝炎治疗不及时或者治疗不当，可能导致肝硬化，甚至演变为肝癌，最终导致患者死亡。在我国，原发性肝癌的发病率相对较高，具有较高的病死率，多数患者发现时已经处于中晚期，已经错过了最佳治疗时机，临床治疗的疗效相对较差，而且病情进展较快，患者治疗的预后也较差。因此，寻求特异性、敏感度高的慢性肝病诊断方法，能够做到早期诊断、早期治疗，才能有效提高治疗的临床疗效，改善慢性肝病患者预后的生活质量。

近年来，随着检测水平的不断提高、先进仪器的不断引进，C反应蛋白等血清学指标检测对于肝病的诊断意义被逐渐重视，不仅可以灵敏反应炎症情况，还可以为良恶性鉴别诊断提供参考依据。恶性肿瘤患者的病情进展迅速，并且伴有严重的组织损伤、组织坏死等，而且，肿瘤细胞或肿瘤细胞浸润的巨噬细胞分泌的致炎因子，会明显刺激肝细胞生成大量C反应蛋白。本研究中，采用速率散射比浊法，检测血清C反应蛋白水平，与健康者相比，慢性肝病患者血清C反应蛋白水平、阳性率均明显高，差异有统计学意义（P慢性肝炎，结果表明随着肝内炎症程度的增加、肝损伤程度的加重，血清C反应蛋白水平明显升高。因此，血清C反应蛋白水平检测不仅可为慢性肝病的临床诊断提供重要的参考依据，还有助于监测慢性肝病患者的病情进展情况[10]。

本研究中，慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者肝功能水平（ALT、AST、ALB）比较，差异有统计学意义（P

总而言之，血清C反应蛋白检测，能够为慢性肝病的临床诊断提供参考依据，有助于动态监测慢性肝炎、肝硬化、肝癌的进展过程，评估肝细胞受损程度。

参考文献

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（收稿日期：2014-06-30） （编辑：何玉勤）