医护人员手卫生现状及提高手卫生依从性策略

手卫生是指清除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程，为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。大量流行病学文献数据表明，医疗相关感染发生、耐药菌及传染性疾病的传播，重要的传播媒介是双手[1]，经多项研究证实手卫生是预防医疗相关感染最简单、经济而有效的方法。2010年世界卫生组织（WHO）在全球发起了"拯救生命，清洁双手"运动，各国医疗界均积极响应。然而手卫生一直处于知易行难的困境，医护人员的认同度很高，但执行力很低。故提高医护人员手卫生的依从性，降低医院感染发生率是每位医护人员的责任，已势在必行。

1 医护人员手卫生现状

目前，医护人员手卫生现状不容乐观。有研究报道，护士为患者进行晨间护理时，医生给患者查体时或换药后，从他们的双手采样结果显示带菌率为100%，而婴儿室护士抱婴儿前未洗手的，其医院感染率为2.65%，洗手后降至1.24%[2]。在病房进行不同的操作，手上的细菌数平均为107CFU/手；一般性的护理操作，手上的细菌数为103～105CFU/手；换药后手污染的细菌量可达109 CFU/手[3]。从上述几组数据不难看出，医护人员在医疗活动中洗手的重要性。然而，实际状况又是怎样的呢？从整体情况看，国内大中型医院中，医护人员的手卫生依从率为40%～50%，相对较低[4]；在基层小型医院、专科门诊，依从率仅为30%[5]，甚至更低，存在着医院感染的严重隐患。另据报道，沈燕等[6]，通过直接观察法对上海市66所医院医务人员调查发现护士手卫生依从率为62.3%，医生手卫生依从率为50.5%，实习进修人员为45.9%。同时采用WHO制定的手卫生"五时机"进行观察，发现接触患者前手卫生依从率为42.0%，接触患者后为63.2%，无菌操作前为59.5%，接触患者体液后为74.6%，离开患者环境后为41.0%，低于国外医务人员手卫生依从率[6]。所以，采取多元化方式推动手卫生，提高洗手依从性已迫在眉睫。

2 手卫生依从性的主要影响因素

2.1医护人员认知因素 对于洗手的必要性，90.1%的医务人员认为非常重要[7]，而对于洗手指征的了解且能说出洗手指征的医护人员仅为40%，多数人员仅仅知道接触患者前后要洗手[8]。一项有关针对护理人员对手卫生概念、洗手指征、洗手方法的问卷调查显示，各调查项目知晓率为44.06%～61.00%，护理人员普遍重视操作后洗手而忽视操作前洗手[9]。

2.2管理因素 管理者重视程度不够，存在管理不到位现象[10]，主要表现在专职人员较少，对临床医护人员洗手指征、洗手方法等知识缺乏有效的指导和对洗手行为、洗手结果进行有效监督、检测及考核，导致医护人员手卫生达标率不高。

2.3手卫生误区 戴手套可避免手污染。尽管戴手套可以减少70.7%～80%的手污染，在一定程度上有利于保护医护人员和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传染[11]。

2.4设备设施因素 洗手设施不完善，医护人员在病房完成操作后洗手不方便，从而影响洗手的顺应性。另外，缺乏干手设施。有调查显示，国内仅少部分医院的医护人员使用一次性擦手巾（纸）擦手，绝大部分医院的医护人员是使用公用大毛巾或个人小毛巾擦手，用白大衣两腋下或内面擦手的人也不在少数。

2.5工作忙没时间 客观因素也在影响医护人员洗手率，在实际工作中，医护人员缺编，患者多，工作繁忙，一名护士要服务10多例患者，如此大量的工作难于做到每次操作前后都洗手[12]。

3 提高医护人员手卫生依从性策略

3.1手卫生标准 Ⅰ、Ⅱ类≤5cfu/cm2、Ⅲ类≤10cfu/cm2、Ⅳ类≤15cfu/cm2，均不得检出致病微生物[13]。医院要将医院感染管理工作纳入医院管理的重要议事日程，建立和完善医院感染管理规章制度和工作规范，明确分工，落实责任。定期监测手部带菌情况，并进行手卫生效果的细菌监测并记录，做为评价落实感染管控效果的重要依据，定期通报和反馈。建立和完善医院感染管理机构，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染管理小组三级组织，配备合适的专职人员。医院感染管理委员会负责制定医院预防和控制医院感染的规章制度及流程，并监督落实，解决手卫生管理工作中的问题；医院感染管理科负责规章制度落实情况并进行检查、指导、评价和定期反馈；各科室医院感染管理小组具体负责本科室医护人员手卫生工作的落实和总结分析，形成医院医护人员手卫生三级联动管理机制。

3.2加强教育培训 医护人员对手卫生重要意义的认识不足，对洗手概念、指征、方法掌握欠缺，教育培训是提高手卫生认知和提高手卫生依从性的重要措施之一。医院应组织专题讲座及业务学习，要求医务人员学习并掌握手卫生的相关知识及手卫生正确操作步骤，培养其手卫生的意识。同时要充分调动和发挥科室医院感染管理小组人员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的方式进行培训，促使广大医护人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学最合理的方法，以不断提高医护人员手卫生的依从性。我院医院感染管理委员会每年组织1～2次医护人员院感知识竞赛和手卫生技术比武，取得了较好的效果。

3.3改善医院手卫生相关设备、设施 手卫生相关设备和设施是执行手卫生的基础条件。有报道显示，医护人员在8h洗手消毒4次，可使医院感染率降低30%，若医护人员坚持2～4次/d高质量的洗手消毒，可使医院感染率降低25%～50%[14]。只要认真按照六步洗手法洗手，即可清除手大部分细菌，因此，改善和健全手卫生设备、设施，可提高医护人员洗手的依从性。水龙头是医护人员经常接触的设施，为减少医护人员洗手时接触，应配置感应式、肘碰式或脚踏式，以免交叉感染。在洗手池旁安装纸巾盒配备干手纸巾和洗手皂液，防止普通肥皂潮湿后的污染和使用毛巾擦手造成二次污染。速干手消毒剂可以不受水源、水池、场所等限制，可在各诊室、换药室、治疗车、病房内及病区走廊内等处安放，方便使用，随时进行手消毒，并可以节约时间，提高工作效率，从而在很大程度上可提高医护人员对手卫生的依从性。另外，有条件的医院可在重点区域如ICU、新生儿室、血透室、换药室、治疗室等处安装手卫生自动监测系统，一方面可无形约束医护人员手卫生的自律性而提高洗手的依从性，另一方面可自动统计医护人员洗手的执行率，防止人为统计造成的误差。

3.4合理排班，减轻工作负荷 在我国绝大多数医院床护比严重失衡，医护人员工作繁重，在一定的时间内需要完成更多操作，往往忽视手卫生。何文英等[15]通过问卷及现场调查的方法发现75.7%医护人员认为工作繁忙没有时间施行手卫生。任淑华等[16]发现床护比与手卫生频次成正相关。因此，医院应合理安排床护比及弹性排班，同时推荐使用快速手消毒产品，以提高医护人员执行手卫生的依从性。

3.5广泛宣传 加强手卫生的宣传教育，如张贴规范的洗手示意图、设置工作电脑洗手屏保提示、发放宣传册、办宣传海报、"视频"滚动播放等[17]也是提示和帮助医护人员提高手卫生信念的必要手段。

总之，手卫生作为医院感染控制中的简单而又重要的环节。如何提高医护人员手卫生执行率，减低医院感染率已不仅仅局限在感染控制领域，而且成为科学研究的热点[18]。提高医护人员手卫生质量，首先要求医护人员思想上重视医院感染控制，形成以患者为中心的医院文化，并不断改善洗手条件、洗手设施、使用高效、方便的护手消毒剂。在选择卫生产品和护手产品及干手用具时，不能只重视它们的价格和费用，而应把此项预算和医源性感染所致的损失进行比较评估。还必须将手卫生相关管理纳入日常管理工作之中，这对提高医护人员手卫生将起到推动作用。相信，随着国家《医务人员手卫生规范》逐步实施和管理不断加强，广大医护人员对手卫生认知能力的不断提升，设备设施的不断完善，医护人员手卫生依从性会进一步提高。

参考文献：

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[9]刘燕玲，张秀芳，吴鸿雁.我国医务人员手卫生研究现状[J].中华护理杂志，2009，44（7）：665-667.

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