腹腔镜下全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术的临床研究

【摘要】 目的 对腹腔镜下全直肠系膜切除低位直肠保肛手术的应用价值进行分析探讨。方法 86例低位直肠癌患者随机分为对照组和观察组， 各43例。对照组行传统开腹手术， 观察组在腹腔镜下进行手术， 对比两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的手术时间长于对照组， 术中出血量少于对照组， 术后排气时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P

【关键词】 腹腔镜；低位直肠癌；保肛手术

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.057

低位直肠癌因手术操作空间小， 吻合困难， 很多患者需行永久性人工造口， 给患者的生活质量造成严重影响[1]。本院近年来对低位直肠癌患者行直肠系膜全切保肛手术， 取得理想效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2013年1月～2015年1月收治的86例低位直肠癌患者， 随机分为对照组和观察组， 各43例。对照组男28例， 女15例；年龄42～74岁， 平均年龄（52.6±5.7）岁。观察组男26例， 女17例；年龄40～69岁， 平均年龄（50.3±5.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 观察组患者于腹腔镜下行直肠系膜全切除保肛手术， 对患者行全身麻醉， 取膀胱截石位， 垫高骶部， 建立气腹。于右麦氏点置入10 mm Trocar作为主操作孔， 于左中腹及右中上腹置入5 mm Trocar作为辅助孔， 于脐部上、下作观察孔。经观察孔置腹腔镜对腹腔情况进行探查， 确定腹腔内脏器、淋巴结是否出现明显转移。以超声刀将乙状结肠系膜两侧进行分离， 对系膜下血管进行解剖， 对血管周围的脂肪及血管根部的淋巴结进行清扫， 使其骨骼化， 然后将系膜下的血管夹闭、切断。沿着直肠固有筋膜和盆壁筋膜间隙对直肠后间隙行锐性分离。对前壁沿Denonvilliers筋膜间隙进行分离， 将直肠侧韧带切断， 将直肠游离至系膜末端并裸化肠管至肛提肌平面。于肿瘤下方2～3 cm处将肠管切断， 于脐下行4～5 cm切口， 将肿瘤近端肠端拖出， 在肿瘤近端8～12 cm处将肿瘤肠端切除。经近端结肠置吻合器钉座， 将切口缝合。重新建气腹， 经置入吻合器， 于腹腔镜指导下进行吻合， 在吻合口旁留置引流管， 经右下腹引出。手术后进行持续肠胃减压， 在排气后拔出。手术后2周后以奥利沙伯+氟尿嘧啶+亚叶酸钙方案进行化疗， 持续6个疗程。

对照组患者行传统开腹手术， 手术步骤同对照组， 手术过程中无腹腔镜指引。

1. 3 疗效评价标准 以Williams标准对疗效进行评价[2]， A级：气体、液体及固体控制理想；B级：液体及固体控制理想， 但气体失禁；C级：固体控制较好， 偶尔出现液体失禁；D级：液体经常失禁；E级：固体、液体失禁。手术优良率=（A级+B级）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组手术情况比较 观察组患者的手术时间长于对照组， 术中出血量少于对照组， 术后排气时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P

2. 2 两组手术优良率 观察组患者的手术优良率为79.09%高于对照组的60.47%， 差异具有统计学意义（P

3 小结

低位直肠癌的治疗不但要将肿瘤根治性切除， 还要尽量满足患者患者术后生活质量的需求， 尽可能保留患者的括约肌功能、排尿功能等[3]。近年来， 随着医学技术及腹腔镜技术的迅速发展， 腹腔镜在低位直肠癌的手术中得到越来越广泛的应用。在腹腔镜下低位直肠癌手术时， 需要将肿瘤与周围组织整块切除， 保证切缘充足， 对淋巴进行彻底清扫， 还要遵循直肠全系膜切除原则， 以获得充分环周切缘， 这是该术式效果理想的关键。江庆斌等[4]报道， 对低位直肠癌患者于腹腔镜下行全直肠系膜切除保肛手术的优良率在75%左右。本研究中观察组患者的治疗有效率为79.07%， 符合相关文献报道。观察组患者的术中出血量明显少于对照组， 且术后排气时间显著短于对照组（P

参考文献

[1] 刘刚， 彭瑛， 孙维佳， 等.腹腔镜全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术临床研究.中国内镜杂志， 2012， 18（9）：935-938.

[2] 李坚， 张阳德， 龚连生， 等.腹腔镜辅助Parks手术治疗低位直肠癌（附20例报告）.中国内镜杂志， 2011， 17（6）：565-568.

[3] 于仁，葛恒发，陶国全，等. 腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的临床应用. 腹腔镜外科杂志，2010， 15（10）：754-756.

[4] 江庆斌， 陈白丽， 文武魁.腹腔镜下全直肠系膜切除联合括约肌切除术治疗超低位直肠癌的临床研究.中国内镜杂志， 2014， 10（12）：630-634.

[收稿日期：2015-04-27]