二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者心肌酶谱影响的临床分析

[摘要]目的 探讨腹腔镜手术二氧化碳（CO2）气腹对患者心肌酶谱影响，以减少和预防并发症，提高腹腔镜手术的安全性。方法 选择我市区2009年5月～2012年10月腹腔患者361例。CO2气腹前、气腹15、40min、术后48h分别监测患者静脉血肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（TnT）、B型脑钠肽（BNP）、乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK）的变化，分析其临床意义及预防对策。结果 建立CO2气腹前（T0），LDH（88.90±33.40）U/L、CK（34.50±16.10）U/L、CK-MB（0.06±0.01）ng/mL、TnT（18.40±3.40）pg/mL和BNP（128.60±45.60）U/L都在正常范围；CO2气腹15min（T1），LDH、CK、CK-MB、TnI及BNP较气腹前无明显变化（P>0.05）；CO2气腹40min（T2），LDH（123.00±33.60）U/L、CK（120.00±17.80）U/L、CK-MB（172.00±38.80）U/L较气腹前明显升高（P0.05）。结论 腹腔镜手术建立CO2气腹时可导致心肌酶升高，心肌代谢出现暂时异常，但腹腔镜术后2d内可恢复正常。腹腔镜手术对心肌酶谱无明显影响，是一种安全有效的手术方法。

[关键词]二氧化碳气腹；腹腔镜手术；心肌酶谱

[中图分类号] R656 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）24-182-03

Clinical analysis of myocardial enzymes in laparoscopic surgical patients during carbon dioxide pneumoperitoneum

LI Ali1 ZHOU Feng2

1.The People's Hospital of Xifeng District in Qingyang City，Qingyang 745000，China；2.The People's Hospital of Qingyang City，Qingyang 745000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of myocardial enzymes on laparoscopic surgical patients during carbon dioxide（CO2） pneumoperitoneum，reduce and prevent the complications，therefore，improve the safety of laparoscopic surgery. Methods Three hundred and sixty one patients undergoing laparoscopic surgical during May 2009 and October 2012 were taken the related laboratory tests. The patients received laparoscopic surgery under CO2 pneumoperitoneum during surgery.LDH，CK，CK-MB，TnT and BNP were recorded at four time points of before insufflations（T0），CO2 insufflation for 15 min（T1），40 min（T2） and after surgery for 48 hour（T3）.Meanwhile，the data were analyzed and preventive measures were taken. Results LDH （88.90±33.40）U/L，CK （34.50±16.10）U/L，CK-MB （0.06±0.01）ng/ml，TnT （18.40±3.40）pg/mL and BNP （128.60±45.60）U/L are in the normal range at T0. There were no significant difference between T0 and T1 in LDH，CK，CK-MB，TnT and BNP（P>0.05）. There were significant difference between T1 and T2 in LDH （123.00±33.60）U/L，CK （120.00±17.80）U/L and CK-MB （172.00±38.80）U/L（P0.05）. Conclusion It can lead to temporary elevated cardiac enzymes in laparoscopic surgery during CO2 pneumoperitoneum，but return to normal within two days.Laparoscopic surgery had no significant effecst on myocardial enzymes，is a safe and effective surgical method.

[Key words] CO2 pneumoperitoneum； Laparoscopic surgery； Myocardial enzymes

腹腔镜手术凭借患者创伤轻、对机体内环境影响小、术后疼痛轻、恢复正常活动快、美观等优点，越来越受到广大患者的青睐。在外科、妇科领域被广泛应用，但腹腔镜手术过程中需要建立气腹，气腹是保障腹腔镜手术顺利进行的重要前提之一，气腹可使手术医师获得清晰的视野和足够的操作空间。CO2气体不爆炸、不助燃、在血中溶解度高成为临床上常用的充气介质[1]。但我们手术中使用的CO2气体可为机体吸收并造成腹腔压力增高，从而引起一系列呼吸、循环、内分泌等系统的应激变化，使腹腔镜手术存在一定的风险性。现对腹腔镜手术患者361例进行分析，旨在探讨腹腔镜手术CO2气腹对患者心肌酶谱的影响，以减少和预防并发症，提高腹腔镜手术的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我市区2009年5月～2012年10月ASAⅠ～Ⅱ级慢性胆囊炎、胆石症择期手术患者146例，急性阑尾炎63例，消化道穿孔修补术49例，卵巢囊肿42例，子宫肌瘤33例，肝囊肿开窗引流28例，共计361例。男229例，女132例，

表1 CO2气腹对心肌酶谱影响（，n=361）

心肌酶 T0 T1 T2 T3

LDH（U/L） 88.90±33.40 90.50±35.30 123.00±33.60 98.40±36.80

CK（U/L） 34.50±16.10 35.20±16.00 120.00±17.80 58.30±16.90

TnT（ng/mL） 0.06±0.01 0.06±0.01 0.08±0.01 0.07±0.01

BNP（pg/mL） 18.40±3.40 18.20± 3.20 19.30± 3.10 19.10 ±3.50

CK-MB（U/L） 128.60±45.60 132.10±46.40 172.00±38.80 133.80±45.80

P >0.05 0.05

年龄21～69岁，平均（45.1±4.2）岁，其中21～40岁66例，41～50岁227例，50～69岁68例。体重44～95kg。病程1～20年，小于10年231例，大于10年130例。术前排除糖尿病、冠心病、慢阻肺、肺栓塞等其他疾病，术前患者心率、血压、心电图、LDH、CK、CKM、TnT、BNP均在正常范围。

1.2 麻醉方法

患者入手术室后常规检测心电图、血压、血氧饱和度。建立静脉通路，输乳酸林格液1000mL，静脉给予阿托品0.5mg，吸氧3min后再给予芬太尼0.1mg，多巴胺20mg，司可林100mg，瑞芬4mg，七氟醚15mL，改变为头低臀高位20°左右或头高臀低位20°左右。

1.3 手术及气腹方法

所有患者同一病种均由同一组手术医师完成，麻醉满意后，取脐轮上缘行纵切口，长约1cm，刺入气腹针，充入二氧化碳气体，维持压力1.33～2.0kPa（10～15mm Hg），手术过程中尽量保持气腹压力平稳，手术结束后拔出所有的Trocar，使腹腔内气体充分排出，至此气腹结束。CO2气腹时间40～120min，平均（62.0±20.2）min。

1.4 方法

采用OlympusAU600型全自动生化分析仪，在37℃下采用连续测定法测定各个标本中的LDH、CK、CKM、TnT、BNP。

1.5 心肌酶谱正常值

LDH 55～135U/L；CK 10-120U/L；TnT 0～1.35ng/mL；BNP 0～38pg/mL；CK-MB 25～200U/L。高于正常值范围即心肌酶谱升高。

1.6 统计学处理

资料均以（）表示，用SAS6.03软件作统计分析，P

2 结果

2.1 CO2气腹对心肌酶谱影响（表1）

2.2 各指标分析

建立CO2气腹前，LDH、CK、CK-MB、TnT、BNP均在正常范围；CO2气腹后15min，LDH、CK、CK-MB、TnT、BNP无明显变化；CO2气腹后40min，CK、LDH、CK-MB明显升高（P0.05）。术后48h各种心肌酶恢复正常。

3 讨论

腹腔镜手术时CO2气腹对心血管系统有较明显的影响[2]。它可导致血流动力学的改变及心律失常，严重者可导致心跳骤停。CO2气腹导致腹腔内压力（IAP）升高以及CO2吸收引起高碳酸血症均可影响心血管系统，同时术中的变化，并存病以及麻醉也均对心血管系统产生影响。

3.1 CK、LDH临床应用价值

心肌酶系是诊断心肌损伤的传统实验室检查指标，CK、LDH动态升高被认为是急性心肌梗死3个诊断标准之一[3]。心肌细胞有缺血、缺氧和酸中毒时，由于细胞膜功能受损，通透性增高，致使细胞内酶释放入血流。当心肌损伤后短时间内血清中LDH、CK的活性即面向升高，但由于CK、LDH并非心脏特异性标志物，也存在于骨骼肌、平滑肌等组织的细胞质中，除心肌损伤外，骨骼肌的损伤、电击复律、溶血、胸部损伤等均可导致CK、LDH等心肌酶系不同程度的升高，并在血流中存在一定的时间，使其对心肌损伤诊断的特异性降低。CK-MB，对心肌损伤的诊断特异性较高，但骨骼损伤也可升高。

3.2 TnT临床应用价值

TnT是一种心肌收缩调节蛋白，仅定位于心肌中，骨骼肌等组织中不存在，有明显特异性。TnT在其氨基酸末端有一独特序列，由TnT产生的抗体仅有器官特异性而无种属特异性。TnT在心房和心室中分布不同，各年龄阶段的变化也不大，在健康人血清中浓度很低。但当心肌缺血或损伤时，在数小时内TnT释放入血循环，致使血清中浓度升高，其诊断学的敏感性和特异性，被心血管内科认为是目前诊断心肌损伤的金标准之一[4]。

3.3 BNP临床应用价值

BNP主要来源于心室，它的含量与心室的压力、呼吸困难的程激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比，可敏感和特异性地反映左心室功能的变化[5]。近年来美国等国家推荐使用的BNP是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标。闫韬等[6]认为，血浆BNP可独立预测急性非心源性危重病患者28d病死率，且优于传统的急诊医学评分系统。

3.4 本研究观察各项指标

气腹前及气腹后15min CK、LDH、CK-MB、无明显变化，气腹后40min明显升高CK、LDH、CK-MB、明显升高（P

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综上所述，CO2气腹对心肌酶谱无明显影响。腹腔镜手术是安全有效的治疗手段。

[参考文献]

[1] 高富元，张克君，朱东明.腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预[J].中国医学创新，2010，7（5）：67-68.

[2] 李传刚，张涛，乔勇.氯胺酮用于腹腔镜麻醉的疗效观察[J].腹腔镜外科杂志，2001，6（3）：183-184.

[3] 孟庆祥.二氧化碳气腹对心肌酶的影响[J].中国内镜杂志，2000，6 （6）：16-18.

[4] 朱小芬.脑钠肽与心力衰竭的临床研究[J].实用临床医药杂志，2010，14（23）：79.

[5] 谷阔，孙世波.腹腔镜手术CO2气腹对患者围手术期呼吸功能影响的研究进展[J].腹腔镜外科杂志，2005，10（2）：120-122.

[6] 王萍，房秀生.心肌肌钙蛋白Ⅰ对体外循环期间心肌损伤的判断价值[J].中华麻醉学杂志，2000，20（4）：265.

（收稿日期：2013-10-14）