经皮球囊二尖瓣成形术5例分析

摘 要 目的：探讨基层医院开展经皮球囊二尖瓣成形术经验和教训。方法：回顾性分析5例二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全在OEC-9800C臂机下行经皮球囊二尖瓣成形术临床资料。结果：5例患者有3例成功，2例失败(1例球囊跨瓣失败，1例出现脑栓塞)。结论：在基层医院开展经皮球囊二尖瓣成形术要慎重选择病人，重视食管超声检查和术前抗凝治疗。

关键词 经皮球囊二尖瓣成形术 经验教训 食管超声 抗凝

资料与方法

2004年3月～2005年7月开展经皮球囊二尖瓣成形术5例，男1例，女4例，年龄40～63(46．2±6．0)岁，＞50岁3例。职业：干部2例，工人1例，农民2例。

5例均有心悸、胸闷、气促等症状，1例有二尖瓣狭窄分离术史，所有病例胸片及心脏彩超均符合风心病、二尖瓣狭窄病变。瓣口面积0．8～0．96cm2，左心房均扩大，其中1例心房为62mm。

治疗方法：均在OEC-9800C臂机下行二尖瓣球囊成形术，其中3例成功，术中测定左房压明显下降，听诊心尖区杂音消失，2例不成功，1例为球囊跨瓣失败，1例为房颤患者在房间隔穿刺后进“二圈半”钢丝时突感头昏，视物模糊，左眼睑下垂，考虑为脑栓塞，立即终止手术，予以生理盐水针40ml+尿激酶20万U静脉推注并予以生理盐水针100ml+尿激酶60万U静滴，后经头颅CT检查证实为右侧枕叶和左侧基底节区梗塞，该病例经对症治疗，好转出院。

讨 论

经皮球囊二尖瓣成形术(PMBV)属于有创性治疗技术，有一定的并发症发生率，其中严重并发症(包括死亡、心包填塞、体循环栓塞、严重二尖瓣关闭不全)的发生率可达4%～12%。经皮球囊二尖瓣成形术并发症可分成三种类型：其一是穿刺房间隔相关的并发症，主要是心脏穿孔所致的急性心包填塞；其二是与球囊扩张技术本身相关的并发症，如二尖瓣反流，房水平左向右分流等；其三是与适应证选择不当相关的并发症，如低心排肺水肿、血栓栓塞。1例球囊跨瓣失败可能与我们的技术熟练程度有关，另1例出现脑栓塞应与左心房血栓有关，因本院属基层医院，暂无食管超声，本例仅行经胸心脏超声检查而未行食管超声检查。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄尤其伴有房颤的患者，具有较高的血栓发生率，左心房血栓存在被认为是经皮球囊二尖瓣成形术的禁忌证，对于房颤患者是否存在左心房及(或)左心耳血栓，经胸超声检查常不能确定诊断，而经食管超声检查，对左心房及左心耳血栓具有很高的准确性，对于经皮球囊二尖瓣成形术抗凝治疗马氏等人认为以下几点较为妥善：①窦性心律不伴有中度以上肺动脉高压(超声测定肺动脉收缩压≤60mmHg)仅行经胸超声心动图检查，如无左心房血栓，经皮球囊二尖瓣成形术无需抗凝治疗；②窦性心律伴有中度以上肺动脉高压（肺动脉收缩压＞60mmHg）经胸超声心动图检查无左心房血栓者，仍需行经食道超声心动图检查，无左心房血栓，经皮球囊二尖瓣成形术前不需常规抗凝治疗；③房颤者经胸心动超声心动图检查无血栓者，仍需经行食管超声心动图，如无左心房血栓，经皮球囊二尖瓣成形术不需常规抗凝治疗；④房颤或窦性心律伴中度以上肺动脉高压患者，经食道超声心动图，未发现左心房血栓者，如在经食管超声心动图检查24小时以后，行经球囊二尖瓣成形术需在经皮球囊二尖瓣成形术前，需抗凝治疗，口服华法林或静滴肝素以防止新的血栓形成。因此，基层医院开展治疗起初应慎重选择病人，尽量选择临床适应证强，手术难度相对小的病例。

参考文献

1 马长生,等,主编.介入心脏病.北京:人民卫生出社版社,1998.