晚期肿瘤患者砸钱换命值不值

近年来。在经历了传统的手术、放疗、化疗“三板斧”之后，以个体化治疗为标志的分子靶向新药逐渐成为晚期癌患者新的“最后一根救命稻草”。晚期肿瘤患者该不该花十几万元“放手一搏”，尝试这类新药治疗呢?

花了十几万多活一百夭

三十多岁的阿武是个孝顺的儿子，5年前，60岁的父亲查出肝癌，从老家到广州动手术、放化疗，花了十几万。没想到两年后老人上腹部又开始出现隐痛。重新做完检查后，医生告诉阿武，老人家的病确实复发了，而且已是晚期，再开刀意义不大，但服用靶向药物也许能起作用。

“光吃这种药片就要6万多元一个月，一分钱都报销不了。还有其他检查和药物治疗，我们哪来这么多钱啊!”但看着父亲痛得直不起腰、睡不着觉，母亲在一旁暗自垂泪的样子。阿武决定“放手一搏”，悄悄买来药片让父亲服用。1个月下来，阿武家里的积蓄分文不剩，但治疗才刚刚开始，他又陆续向亲友借了十多万元。但在坚持了3个月差不多一百天后，父亲还是走了。

昂贵靶向药值不值得“搏”

对于经济条件不错的患者家庭来说，承受得起问题不大；而对于经济能力一般，因长期治病四处举债的家庭，这种投入是否理性?这是许多经济不宽裕的晚期患者和家属绕不开的话题。很多人心里都十分纠结，即使经济不宽裕，不少家庭最后也愿意四处举债甚至倾家荡产“放手一搏”，为晚期患癌亲人筹钱接受这类治疗。他们仍希望出现奇迹，至少让亲人多活些时日。从人性关怀的角度来看，生命是无价的，这样做确实令人感动。

感动之余，也有人开始理性反思：花上几十万尝试新药治疗。到头来人财两空的例子也不少见。为何患同一种病，花同样的钱，接受同样的靶向治疗，到头来却并不是每个人最终都能达到理想的治疗效果。到底该如何看待靶向治疗?如何才能将钱花在“刀刃”上?

靶向药物确能延长生存期，用药之前先算账

目前，国内外大量临床研究证实，使用分子靶向药物控制肿瘤，患者的用药缓解率为20％～50％，对高选择人群的有效率可达到40％～90％。服用这类药物后，生存期延长5～15个月，甚至高达3～5年的病例也不少见。一些口服的分子靶向药物使用方便，只要患者可以耐受，不必住院也能在家服用。在病情得到控制后，甚至可以恢复上班和生活，对个人、家庭、社会都可节省直接和间接的费用。

“但若选错了，这种治疗不仅浪费钱和治疗时间，还耽误病情。”广州中医药大学第一附属医院肿瘤科主任林丽珠客观评价说。尽管分子靶向治疗药物给癌症患者带来了新的希望，但什么类型的癌患者是哪一类药的优势人群?有些靶向药物的优势人群搞清楚了，但仍有些处于研究阶段，医师必须根据所掌握的专业知识给予患者及家属正确的指导。

林丽珠认为，必须遵循药物经济学原则，将生存期、生存质量、安全性和成本一效果比等指标结合起来，才能更有效更全面地评价某种治疗方法的优与劣。在合适的时候选用恰当的药物，才能花合理的钱达到相对理想的治疗效果。

专晚期肿瘤患者别追求“治愈”

“许多患者家属经常问我：亲人到了晚期该怎么办?选择治疗方案时应该考虑哪些因素?”林丽珠认为，晚期患者应该明白，治愈已非目标，她建议可结合以下几方面因素进行综合考虑。

肿瘤恶变程度。对于不同类型以及不同恶变程度的患者，治疗的原则差别很大。比如乳腺癌、肺癌、恶性淋巴瘤等，即使到了晚期，也有部分患者获得较好的治疗效果，但如胰腺癌、肝癌等晚期的疗效相对就差一些。因此，明确病理和预后选择至关重要。

年龄和身体状况。一般对于年老体弱、又有多种基础病的晚期患者，并不主张积极治疗，以免身体不耐受增加痛苦；治疗上建议以姑息性治疗和提高生存质量为主。但若是年轻、身体耐受能力好的患者，有治疗希望仍需积极配合。

家庭经济能力。家庭经济情况对治疗方案有直接的影响，特别是经济能力一般，但需做手术、放化疗或是靶向治疗者，有些药物和治疗尚不在医保覆盖的范围内需自费支付大笔费用时，应将生存期、生存质量、安全性和成本一效果比等指标和自身的经济能力结合起来考虑，多与医生沟通，详细了解再决定是否该“放手一搏”。

(摘自《广州日报》)