腹腔镜与剖腹胆囊切除术后患者在PACU并发症比较

[摘要] 目的 比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与剖腹胆囊切除术（OC）后患者在麻醉恢复室（PACU）的并发症的发生情况，探讨不同并发症的处理方法及护理策略。 方法 选取本院2009年12月～2012年12月胆囊炎、胆石症患者1 754例，按术式不同，分为LC组和OC组。采用Roberta的麻醉恢复室并发症指标，对腹腔镜和剖腹胆囊切除术后患者在PACU内发生并发症进行比较。 结果 两组患者循环呼吸并发症无明显差异；恶心呕吐的发生率LC组明显高于OC组（P < 0.01）；疼痛的发生率OC组高于LC组（P < 0.05）；其他并发症的发生率两组间差异无统计学意义（P > 0.05）。ASAⅢ级患者并发症的发生率明显高于ASAⅠ、Ⅱ级患者，尤其是LC组。 结论 对于腹腔镜下胆囊切除术需注意消化道症状，剖腹胆囊切除术加强疼痛的观察和处理。对ASAⅢ级以上的患者尤其是腹腔镜手术的患者，需加强术中和术后的管理和护理，有助于及时发现和降低患者术后并发症。

[关键词] 腹腔镜；胆囊切除术；麻醉恢复室；护理

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0041-03

腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统的剖腹胆囊切除术（OC）比较具有创伤小、术时短、出血少、术后痛苦轻、恢复快等优点，目前已广泛应用于临床[1]。但LC对麻醉要求较高，选择合适的麻醉和肌松药、控制膈肌抽动、保证呼吸和循环平稳、术后又要求苏醒快而完全 ，能早期活动并尽早出院。本文对LC及OC两种术式后患者在麻醉恢复室（PACU）的恢复情况进行比较，并针对相应的情况采取不同的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例1 754例，为本院2009年12月～2012年12月明确诊断为胆囊炎、胆石症的患者，无特殊病史，ASAⅠ～Ⅱ级。按术式不同，分为LC组和OC组。各组间性别、年龄、体重组间比较差异均无统计学意义（表1）。

1.2 监测指标

采用Roberta的PACU并发症指标。循环系统并发症包括各种心律失常（心动过速、心动过缓及心律不齐）、低血压（收缩压80 mm Hg）等。呼吸系统并发症包括低氧血症（SpO230/min）或呼吸抑制（频率

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS 12.0 统计软件处理，计量资料结果以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 循环、呼吸系统并发症

1 754例患者中，发生循环系统并发症322例，总发生率为18.36%。其中以高血压及心动过缓最为常见，其发生率为分别达8.38%和6.78%，两组间其发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）（表2）。发生呼吸系统并发症249例，总发生率为14.20% 。其中以低氧血症及呼吸抑制最为常见，其发生率分别达6.10%和6.78%，两组间其发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）（表3）。

2.2 其他并发症

1 754例患者中，其他并发症239例，以恶心呕吐及疼痛的发生率较为常见，其发生率分别为13.63%和2.43%。两组间比较，恶心、呕吐的发生率LC组明显高于OC组（P < 0.01）；而疼痛的发生率OC组明显高于LC组（P < 0.01），其他并发症如寒战、烦躁、咽痛两组间相比差异无统计学意义（P > 0.05）（表4）。ASAⅠ、Ⅱ级患者的并发症发生率相比差异无统计学意义（P > 0.05），而Ⅲ级患者的发生率明显高于ASAⅠ、Ⅱ级的患者，尤其是LC组ASAⅢ级患者的并发症发生率显著升高（P < 0.01）（表5）。

3 讨论

在术后恢复早期，针对患者的不同情况给予必要的监护和治疗，这对于减少术后意外和并发症，保证手术和麻醉的安全具有重要意义[2]。本研究对于胆囊切除术采用不同术式后在PACU发生并发症发生情况进行了比较，下面对其原因进行分析，并针对并发症情况采取针对性护理措施进行讨论。

本组研究显示，在1 754例患者中，发生循环系统并发症322例，发生率为8.38% 。其中高血压最为常见，与目前高血压发病率增加，手术指征相对放宽有关。发生呼吸系统并发症249例，总发生率为14.20% 。其中以低氧血症及呼吸抑制最为常见，其发生率分别达6.10%和6.78%。术后持续发作性低氧血症可能是发生心脑功能障碍的重要危险因素[3]。研究表明，两组间患者循环和呼吸系统并发症的发生率并无明显差异，表明腹腔镜手术中虽然使用了CO2气腹，可能会对患者的循环和呼吸有影响，但随着气腹的消除，这种影响并未延迟到术后。

研究结果表明LC组恶心呕吐的发生率显著高于OC组，究其原因与CO2气腹相关[4]。CO2气腹导致腹内压明显升高，形成高碳酸血症[5]，刺激胃肠道感受器，导致迷走神经兴奋性增高，引起催吐中枢兴奋，进而增加恶心呕吐的发生率。本研究还显示，疼痛发生率OC组明显高于LC组，其原因主要为腹腔镜对患者的创伤刺激较小，而剖腹手术创伤较大，明显增加疼痛发生率。其他并发症如寒颤、烦躁、咽痛的发生率两组比较无明显差异，这些并发症的发生与手术方式关系不大。

因此对于PACU护士在监护过程中，对于术后患者特别是LC组病例需严密观察患者的恶心呕吐情况，及时清除口腔异物，保持呼吸道通畅。对症状严重者，及时通知麻醉医师，遵医嘱予止吐治疗。对于疼痛的患者，经麻醉医师静脉注射阿片类镇痛药物，疼痛可得到有效缓解。而对于躁动的患者，需加强安全防护，所有进入PACU 患者床旁均加护栏，对于意识欠清伴躁动的患者注意防止坠床、管道脱落等意外发生。

研究结果表明，ASAⅢ级较ASAⅠ、Ⅱ级患者的并发症发生率明显增加，尤其是腹腔镜组增加更为明显（P < 0.01）。其原因为ASAⅠ、Ⅱ级患者能耐受气腹对循环和呼吸的影响。而心脏储备功能受损的ASAⅢ级患者可导致更多并发症的发生[6]。因此，我们需对ASAⅢ级以上的患者特别是腹腔镜手术患者，加强术中和术后监测及护理，如发生并发症及时处理，以减少术中及术后麻醉并发症的发生，从而提高麻醉安全性。

[参考文献]

[1] 姜洪军，孟鑫，李丽. 硬膜外麻醉联合全麻用于腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J]. 中国当代医药，2012，19（13）：91-92.

[2] 黄宇光，罗爱伦. 麻醉学[M]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2000：314-318.

[3] 殷小容，杨娟，郭利娟，等. 麻醉苏醒室患者低氧血症的护理[J]. 华西医学，2011（9）：1407-1408.

[4] Liwack K，Parnass S. Practical points in the management of postoperative nansea and vomiting[J]. J post Anaesth Nur，1998，3：275.

[5] 姜蕴晖. 腹腔镜直肠癌手术的麻醉管理[J]. 中国当代医药，2012，19（19）：108-109.

[6] 尤心民，鲍泽民. 腹腔镜胆囊切除术与循环呼吸功能变化[J]. 国外医学：麻醉学与复苏分册，1996，17：165-167.

（收稿日期：2013-01-05 本文编辑：马 双）