负压封闭引流技术治疗糖尿病足难愈创面32例

【摘要】 目的：探讨持续负压封闭引流(vacuum-sealing drainage， VSD)技术治疗糖尿病足创面的临床效果。方法：应用VSD治疗糖尿病足溃疡创面32例。结果：32例病足均痊愈，植皮皮片存活良好，创面满足植皮条件时间10～16 d。结论：负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡创面，可促进创面炎症消退，刺激创面肉芽生长，同时能为皮肤缺损创面二期植皮创造有利的手术条件，明显缩短治疗时间，效果显著。

【关键词】 糖尿病足； 负压封闭引流

Vacuum Sealing Drainage Technique in Treatment of 32 Cases of Diabetic Foot Wounds/HUANG Chong-you， ZANG Xiao-fang， XIONG Jun， et al.//Medical Innovation of China，2012，9(12)：032-033

【Abstract】 Objective： To discuss the clinical effect of vacuum sealing drainage(vacuum-sealing drainage， VSD) technology in treatment of diabetic foot wounds. Methods： VSD was applied in treatment of 32 cases of diabetic foot ulcer wound. Results： 32 cases of patients’ feet were cured， the skin graft survived， wound met the grafting conditions for 10-16 days. Conclusion： The vacuum sealing drainage in the treatment of diabetic foot ulcers can promote wound inflammation subsided， stimulate the growth of granulation for skin wounds and create a favorable surgical conditions， and significantly shorten the treatment time， and the effect is significant.

【Key words】 Diabetic foot； Vacuum sealing drainage； Surface of the wound

First-author’s address： Dongguan Gaobu Hospital， Dongguan 523270， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.016

糖尿病足是现代社会的常见病和多发病，其患病率逐年升高。糖尿病常合并微血管、周围神经病变，其中约有15%的糖尿病患者具有并发糖尿病足的风险。糖尿病足是由于糖尿病异常代谢，从而导致足部变形、皮肤营养障碍、溃疡形成和肢端坏疽。采用负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃烂感染创面，能有效缩短治疗时间，减轻患者的痛苦及医务人员的工作量，而且降低了住院费用，疗效显著。2007年2月-2010年5月，笔者采用清创+持续负压封闭引流技术(VSD)+植皮治疗糖尿病足，取得了很好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年2月-2010年5月，笔者所在医院累计治疗糖尿病足患者共32例，其中男22例，女10例；年龄48～70岁；糖尿病病程1～18年，平均6.3年；糖尿病足25～168 d，平均42 d。根据糖尿病足wager分级标准，本组病例均为2～3级。创面均无骨质，X线摄片检查均未见骨质破坏。平均溃疡面积16～110 cm2。空腹血糖7.8～30 mmol/L，平均血糖10.5 mmol/L。

1.2 仪器与试剂 (1)VSD敷料：由武斯第医用科技有限公司生产，材料大小为15.0 cm×10 cm×1 cm，均消毒后置于无菌包装中，无细胞毒性、皮肤刺激性和致敏性。主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，其内含有多侧孔引流管。(2)半透性粘贴薄膜：具有高粘度的单方向透气功能的透明薄膜，主要成分为聚氨酯和丙烯，每张面积是20 cm×15 cm。(3)三通接头在各引流管之间起到连接作用。(4)负压源：可使用VSD专用吸引机、床头中心负压装置或交替使用普通电动吸引机持续吸引。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 术前在饮食控制的基础上，口服降糖药或用胰岛素控制血糖，空腹血糖控制在7.0～8.3 mmol/L，尿糖(±~+)较为安全。术前给予适量的抗生素或根据创面分泌物细菌培养结果，选用有效抗生素。术中均使用适量抗生素，维持血中足够的抗生素浓度，以加强抗感染。术后行血糖监测，心理护理等综合治疗，并依据引流液培养及药敏结果，合理使用抗生素。

1.3.2 手术方法 首先将糖尿病足溃疡感染创面坏死组织或可能失活组织切除，切除后皮肤缺损面积4 cm×5 cm～7 cm× 8 cm大小不等。创面用双氧水，稀释碘伏及生理盐水，反复冲洗创面。彻底清创后，按创面大小和形状修剪VSD敷料，使引流管的端孔及侧孔完全包埋于VSD敷料里。必要时，可根据创面的大小，行VSD敷料拼接和引流管串接处理，以VSD敷料完全填盖平齐创缘为佳。如创面较深，须将VSD敷料填充底部，引流区不遗留死腔。用4号丝线将材料与周围皮肤固定缝合后，再用75%的酒精擦洗创口周围健康皮肤大于4 cm的范围，创口周围皮肤的清洁干燥，能使生物膜牢固粘贴，粘贴覆盖范围要包括至少3 cm以上的创口周围健康皮肤。引流管采用系膜法处理，根据需要用三通管将所有引流管最终合并为一个出口。术中用生理盐水注射充盈，检查贴膜是否漏气。术后给予床头的中心负压装置持续吸引，负压维持在60～80 kPa(450～600 mm Hg)，负压有效的标志是填入的VSD敷料瘪陷，薄膜下无液体积聚。每日观察创面负压治疗情况，确保负压引流管通畅，负压持续有效。术后前4天，每天用庆大霉素24万U稀释液灌洗，灌洗液先充盈保管30 min，再冲洗管道，既保证VSD敷料接触面有一定浓度的抗生素作用，又保持了引流管通畅。材料可以裁剪。7～10 d后拆除VSD装置，观察创面肉芽组织生长情况，决定下一次手术方式。如果肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，即可取大腿外侧区大小相当的断层皮片或取腹部中厚皮片，行创面植皮术；否则需要重新填入VSD敷料继续封闭式负压引流，直到创面新鲜再行植皮修复创面。

1.3.3 术后处理 在局部创面处理的同时，要注意全身支持和抗感染治疗，同时观察皮肤颜色、皮肤存活率、有无压迫性溃疡以及足部运动功能。

2 结果

32例患者中，23例经一次封闭式负压引流后，创面可见新鲜肉芽组织生长，植皮后创面完全愈合。另9例由于创面感染严重，经再次清创，继续VSD处理1周，肉芽组织生长，植皮成活。所有糖尿病足的皮肤软组织缺损创面均治愈，治疗时间28～45 d，平均36 d；术后随访6～10个月，皮片颜色良好，具有良好弹性，耐摩擦，足部运动功能恢复良好。

3 讨论

封闭式负压引流术(VSD)是应用于临床的一种新的引流技术。VSD技术是1992年由德国Fleischmann博士等[1]首创应用于治疗四肢皮肤软组织缺损，1994年由裘华德[2]率先引进使用，近年来应用其治疗各种急慢性皮肤软组织缺损等方面的文献报道明显增多，均取得良好的临床效果。VSD技术即负压封闭引流技术，是以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填充创面及腔隙，充当创面与引流管之间的中介，加之半透膜的密封作用使外部细菌难以进入创面。将传统的点状引流变为全方位的持续引流，从而使创面渗出物及时被清除，去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，创面封闭引流可以形成创面“零积聚”状态，减少机体组织对毒性产物的重吸收，又使创面与外界隔绝，起到预防污染和感染的作用。封闭负压吸引对创面感染具有很好的控制作用[3]，持续全方位的负压吸引能显著提高创面血流量，改善创面微循环，促进毛细血管新生，加速肉芽组织生长。能使在创缘组织的真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞处于增生活跃相，微血管密度增多及扩张狭窄、闭塞的毛细血管[4]。Cben等[5]研究发现，负压封闭引流能有效扩张兔耳背皮肤缺损创面毛细血管，使创面血流量增加，从而促进血管出芽增生。笔者认为，使用VSD过程中最关键的环节是维持创面持续的负压状态，如出现密封不严、堵管使VSD敷料回弹，应及时冲管，再次密封保持创面处于负压状态。该技术不仅缩短了住院时间，并且减少了抗生素的应用、换药次数和医护人员的工作量，同时也有利于观察、护理[6]。

如何治疗糖尿病足皮肤软组织缺损并感染的难愈创面，一直是广大医务工作者关心的问题。传统方法是在清创换药的基础上，等待创面缓慢愈合。传统方法不仅疗程长，换药频繁，同时也增加了患者痛苦，且容易出现交叉感染。负压封闭引流技术是在创面清创较为彻底的情况下，利用一种特殊的医用泡沫和透性粘贴薄膜，能使创面得到有效覆盖和保护5～7 d，持续封闭负压引流，能及时移除创面坏死组织碎屑，以及创面渗液和分泌物，使创面达到足够的清洁度和新鲜度，并能减轻水肿，有利于局部组织肿胀消退，同时还能刺激多种生长因子的释放，促进组织的再生，加速创面肉芽组织生长，为二期植皮创造非常有利的条件，提高了植皮的存活率，降低了植皮的感染率。

良好的密封是保证引流效果的关键，所以要耐心、细致、灵活地完成密封工作。创面中坏死组织分解的腐臭气体能够渗透到薄膜外，而空气、细菌不能透过这种薄膜进入创面内。由于封闭期间不用换药，不仅减少了医护人员工作量，同时也减轻了患者的痛苦。在控制血糖的基础上，进行封闭式负压引流，同时选用有效抗生素，这些因素都是获得治疗成功的关键[7]。清创彻底也是VSD技术必不可少的重要环节，干性坏疽或瘘管存在是VSD技术治疗的禁忌证。

综上所述，VSD负压引流技术是一种高效引流、安全有效地促进糖尿病足创面愈合的治疗方法，其操作简便，易于掌握，术后护理方便，而且疗效显著。

参考文献

[1] Fleischmann W， St recker W， Bombelli M， et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J]. Unfallchirurg，1993，96(3)：488-492.

[2] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003：32-82.

[3] 周建大，刘进言，胡媛，等.负压引流与创面修复[J].中国全科医学，2009，12(58)：913-915.

[4] 曹大勇，陈绍宗，汤苏阳，等.封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响[J].中国临床康复，2004，8(2)：264-265.

[5] Chen S Z， Lin X Y. On wound microcirculation： an experimental study[J]. Asian J Surg，2005，28(3)：211-217.

[6] Flack S， Apelqvist J， Keith M， et al. An economic evaluation of VAC therapy compared with wound dressings in the treatment of diabetic foot ulcer[J]. J Wound Care，2008，17(2)：71-78.

[7] 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京：人民卫生出版社，2002：167-169.

(收稿日期：2012-02-29) (本文编辑：李静)