剖宫产指征分析683例

关键词 剖宫产 指证 剖宫产率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.170

近年来，剖宫产率迅速提高并逐年上升，如何降低剖宫产率，促进自然分娩，已成为产科工作和社会十分关注的问题。为正确掌握剖宫产指证，控制不合理的剖宫产术，降低剖宫产率，确保母婴健康，2006～2010年收治剖宫产孕妇683例，进行统计和回顾性分析。提高产科医生的医疗水平，正确掌握剖宫产指征，加强孕产期保健，做好孕期宣教，宣传正确的分娩观。

资料与方法

2006～2010年收治分娩产妇1574例，其中剖宫产683例(43.39%)，年龄18～45岁，孕周32～44岁，初产妇574例，经产妇109例。

方法：对本组资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，统计其相应的构成比和剖宫产率。当同一病例有几个指征时，以第一指征为准进行统计。

结 果

2006～2010年收治分娩孕妇1574例，剖宫产率43.39%，剖宫产指征构成比统计，见表1。

讨 论

本文为正确掌握剖宫产指证，控制不合理的剖宫产术，降低剖宫产率，确保母婴健康，对收治剖宫产孕妇683例，进行统计和回顾性分析。

近年来，剖宫产率急速上升，但母婴病发率、新生儿窒息、死亡率并未进一步下降，合理掌握剖宫产指征，适当限制剖宫产率已成为产科关注的问题。提高全民素质，做好产前宣教及健康教育，了解阴道分娩和剖宫产术的优缺点，提倡阴道分娩。加强孕期管理，指导孕期合理膳食结构，增加孕期体质锻炼，减少肥胖征及巨大儿的发生，提高产妇对分娩的耐受力。提高产科大夫对产程的处理，严格掌握剖宫产指征。做好陪产及导乐分娩，提倡无痛分娩和助产技术在产程的应用。尽量减少阵痛对产妇的心理负担，缩短产程。社会因素是近年来对剖宫产指征的各个方面均有较大影响，孕妇以及家属不愿胎儿及母亲有丝毫风险，优生优育的愿望使产科医生不仅要使围产儿存活，还要保证今后的体力和智力发育正常，担心分娩过程中出现任何异常，从而放宽剖宫产指征。降低剖宫产率，首先要强调剖宫产合理性，避免剖宫产指征扩大化，加强孕产期监护、提高产科工作质量。

头位难产：包括骨盆异常、头盆不称、胎头位置异常等，绝对头盆不称、骨盆明显狭窄是剖宫产指征，而相对头盆不称、胎头位置异常及产程异常须经充分试产才能观察到。临床上普遍存在试产不够，过早手术，使持续性枕横位、枕后位过早作出诊断，失去转成枕前位的可能，从而失去阴道分娩的机会。因此应重视观察产程，正确识别处理难产，熟练掌握徒手旋转胎位及阴道助产技术，在条件允许下，充分有效的试产，降低剖宫产率。

社会因素：随着剖宫产安全性的提高，术后镇痛技术的应用，社会因素剖宫产率逐年上升。作为孕妇，担心阴道分娩过程中出现异常对胎儿有危险，试产失败再行剖宫产而受两次痛苦，且害怕分娩之疼痛，另有一些孕妇和家属相信迷信，选择时辰而剖宫产。作为医方，产程中又大多不可预测的意外，且近年来医患关系逐年紧张，产科医生为避免发生医疗纠纷，迫于压力，常常以“患者家属要求”为指征而行剖宫产。因此，应加强宣教，提倡自然分娩，积极开展分娩镇痛，减少孕妇恐惧心理，与产妇沟通，使其了解剖宫产并发症，科学教育，解除少数人的迷信心理，加强医护人员自身教育，提高医疗服务质量及产科技术，降低社会因素剖宫产有很大的空间。

胎儿窘迫：胎儿窘迫指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征[1]。由于电子胎儿监护的应用，对胎儿窘迫的诊断明显增加，但其假阳性较多，临床上往往根据胎心率一过性变化做出胎儿窘迫的诊断，胎心音一过性改变受脐带暂时受压、胎动、外界刺激等多方面的影响，所以，胎心监护异常者应进行重复监护，避免干扰因素，并结合胎动、B超、羊水量和生物性状，生物物理评分，胎盘功能等多方面因素综合分析，减少假阳性，降低剖宫产率。

瘢痕子宫：由于剖宫产率的增加，两次剖宫产的比例明显增加，因瘢痕子宫阴道分娩有子宫破裂、大出血的危险，且近年来随着医疗纠纷的增加，产科医生过分强调试产过程中的危险性，且产妇也不愿冒着子宫破裂的危险阴道试产，以致形成了“一次剖宫产，此次剖宫产”的观念。有研究认为，剖宫产后再次妊娠，只要掌握了阴道试产的适应证和禁忌证，应提倡阴道分娩。产前常规B超检查了解子宫下段瘢痕厚度情况，子宫下段＞3.5mm子宫破裂的危险性明显降低[2]。试产过程中，严密观察产程进展，及时发现先兆子宫破裂并及时处理，使母婴严重并发症的几率极大地降低，降低了再次剖宫产率，但要降低此指证所致的剖宫产，关键在于正确掌握首次剖宫产指征。

虽然剖宫产是解决难产的一种有效常用手段，但对母婴并非绝对安全，其近远期并发症不容忽视，剖宫产毕竟是一次手术，术后有盆腔粘连、感染、肠梗阻、出