瘢痕性睑外翻的综合治疗

[摘要]目的：探讨不同类型瘢痕性睑外翻的修复方法及效果。方法：对15例不同类型和不同程度的瘢痕性睑外翻，采用局部瘢痕松解睑缘粘连、耳后返流轴型皮瓣修复及瘢痕松解植皮修复。结果：1例返流轴型耳后岛状皮瓣术后出现静脉回流障碍，皮瓣远端部分表皮坏死，Ⅱ期植皮后治愈，其余14例随访3～8月，眼睑外翻矫正，效果良好。结论：瘢痕性睑外翻病情复杂多样，须根据具体情况采用恰当方法，可取得良好效果。

[关键词]瘢痕性睑外翻；修复；皮瓣

[中图分类号]Q813.1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）11-1531-02

Combined therapy of cicatricial ectropion

LIU Yong-bo,LI Qin,TANG Jiang-bing,YANG Guang-cheng,CHEN Kui

（Department of Plastic Surgery,General Hospital of Guangzhou Military Command,Guangzhou 510010,Guangdong,China）

Abstract： ObjectiveTo investigate rational methods to repair different type of cicatricial ectropion.Methods15 patients with different type and degree of cicatricial ectropion were repaired with the method of simple skin grafting, posterior auricular refluxing axial skin flap or anchyloblepharon.ResultsAfter 3～8 months follow-up observation 14 patients got good repaired effects. Ncrobiosis occurred in distal skin flap of one patient with posterior auricular refluxing axial skin flap method.ConclusionCicatricial ectropion was complicated. Appropriate method should be applied to different cicatricial ectropion to achieve good results

Key words: cicatricial ectropion; repair; flap

瘢痕性睑外翻是临床常见的畸形，不仅影响美观，而且由于眼睑闭合不全，致使结膜、角膜外露，常可导致结膜增厚、暴露性角膜炎，影响视力，临床主张早期手术治疗以避免并发症的发生。手术要达到功能性修复，同时兼顾局部美观的要求。2002年以来我科对不同程度、不同类型的睑外翻采用不同的方法修复，取得了良好的效果。

1临床资料

本组15例共20只眼，男7例、女8例，年龄15～50岁，上睑10例，下睑20例，分别采用局部瘢痕松解睑缘粘连修复2例、局部皮瓣或耳后返流轴型皮瓣转移修复5例、瘢痕松解植皮修复8例，均取得良好效果。

2手术方法

2.1 睑缘粘连术：适用于上眼睑外1/3轻度、局限性外翻。手术在局麻下进行，根据对侧重睑线设计切口，局麻下行上睑瘢痕松解，上、下眼睑外1/3睑缘灰线劈开[1]，眼睑外1/3睑缘粘连，术后半年于粘连处切开。

2.2 瘢痕切除和/或松解、植皮术：手术于局麻或全麻下进行。对睑外翻因眼睑部局限性瘢痕引起者于眼睑瘢痕边缘切开，彻底切除瘢痕并作眼轮匝肌粘连充分松解；对睑外翻因眉部或面部瘢痕继发者于眼睑正常皮肤与瘢痕交界处切开，以彻底松解为主，基本不切除瘢痕，避免长条直线切口。上睑取上臂内侧皮肤，下睑取腹部皮肤，全厚植皮，打包包扎，病程短的病例，不做睑板整形，睑缘临时缝合，10天后拆开包扎，拆除睑缘缝合，病程长的病例同时做睑板整形。

2.3 瘢痕切除、耳后返流轴型皮瓣修复术：适用于下睑损伤面积大、病程长、畸形严重的病例。先切除下睑瘢痕，根据缺损面积设计皮瓣，皮瓣比缺损区大20%[2-3]。沿乳突皮瓣上缘发际线作切口，向前越过颞浅血管标志线，再沿颞浅血管前缘向后上方向作8cm长的切口，此切口远端另作一横切口，切开皮肤，皮下层锐性剥离，掀开头皮瓣，显露颞浅血管顶支和延伸至颞部的耳后动脉、静脉，以及他们之间的吻合网。在颞浅血管前方1cm和耳后血管后方1cm处切开颞筋膜，于筋膜下分离形成皮瓣，于皮下隧道转移至下睑缺损区。

3结果

3.1 所有病例术后随访3～8月，1例返流轴型耳后岛状皮瓣术后出现静脉回流障碍，皮瓣远端部分表皮坏死，Ⅱ期植皮后治愈，其余14例随访3～8个月，眼睑外翻矫正，效果良好。

3.2 典型病例：某女，26岁，硫酸烧伤后双侧上、下眼睑瘢痕挛缩外翻4月，右侧上下睑大片瘢痕，眼睑外翻严重，左侧上、下睑局部皮肤正常，面部及眉部大片瘢痕，眼睑外翻由远位瘢痕挛缩所致。手术于局麻下进行，右侧彻底切除局部瘢痕[3]；左侧于上下睑正常皮肤与瘢痕交界处切开，以彻底松解为主，基本不切除瘢痕，10天后拆开包扎，拆除睑缘缝合，外形及睑缘闭合良好（图1、2）。

4讨论

局限性瘢痕，轻度眼睑外翻可采用V-Y成形及Z成形术修复[1]，一般需延长切口，瘢痕明显。本组中2例上睑外1/3瘢痕轻度挛缩畸形，作重睑切口，比较隐蔽，粘连半年后打开[2]，睑缘闭合良好，不易复发。只粘连上、下眼睑外1/3，不影响双眼视物。这种术式适用于局部轻度睑外翻，睑缘粘连对患者生活有一定影响，限制了它的应用范围。

损伤面积大、病程短、眼睑变形为可逆性的，可采用手术切除、瘢痕松解植皮术，作者认为瘢痕切除和/或松解需根据情况而定。瘢痕性眼睑外翻可因眼睑部瘢痕挛缩所致外翻畸形，也可因面部及眉部瘢痕继发眼睑外翻，而眼睑局部皮肤正常。前者需彻底切除睑部瘢痕，辅助松解；后者不宜于睑缘切开，应于瘢痕和眼睑正常皮肤交界处切开，以彻底松解为主，避免长、直线瘢痕。此类病人因病程短，眼睑变形为可逆性的，不需作睑板部分切除、修整，睑缘临时缝合，术后恢复良好。

损伤面积大、病程长、畸形严重的，一般采用皮瓣修复，包括邻近皮瓣、额部皮瓣等[6-7]，这两种皮瓣均于面部遗留明显瘢痕。本组病例采用耳后乳突区返流轴型皮瓣修复[4-5]，具有切取面积大，瘢痕隐蔽等优点，但其缺点是损伤大、手术时间长，部分病人静脉回流稍差，皮瓣成活后颜色深。

瘢痕性睑外翻属常见病、多发病，治疗不及时、不恰当可造成严重后果，总的来说病情轻重不同，修复方法多样，必须根据具体情况采用恰当方法，可取得良好效果。

[参考文献]

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[收稿日期]2007-06-19 [修回日期]2007-10-18