中心静脉穿刺导管在癌性胸腔积液中的应用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.18

摘 要 目的：解决癌性胸腔积液反复穿刺的缺点。方法：收治癌性胸腔积液患者17例，应用中心静脉穿刺导管做胸腔留置引流术。结论：中心静脉穿刺导管引流较传统反复穿刺引流具有很多优点。本方法引流效果明显优于传统引流方法及反复穿刺的方法。

关键词 癌性胸腔积液 中心静脉导管 胸腔留置引流术

Application of central venous catheter in Cancerous Pleural Effusion

Zeng Shaoyun1，Chen Zhijun2

The Farm Hospital of Lingwu，Ningxia 7504001

Department of Emergency，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Lingwu City，Ningxia 7514002

Abstract Objective：To solve the disadvantage of malignant pleural effusion repeated puncture.Methods：17 patients with malignant pleural effusion were selected，We did indwelling pleural drainage by central venous catheter.Experience：The central venous catheter has more advantages than the traditional repeated puncture drainage.Conclusion：This method is better than the traditional drainage drainage method and repeated puncture.

Key words Malignant pleural effusion；Central venous catheter；Indwelling pleural drainage

恶性胸腔积液是癌症患者的主要并发症，临床上表现为气短、胸闷、胸痛、呼吸困难，严重者可危及生命[1，2]。由于此类胸腔积液形成迅速，顽固反复，必须反复及时穿刺抽吸，以缓解患者呼吸困难，胸痛气短的症状[3]。但临床中反复穿刺风险巨大，并且给患者的精神和身体带来很大危害和痛苦，为此，我科应用中心静脉穿刺导管做癌性胸腔积液患者胸腔留置引流，取得了显著疗效。现具体介绍如下。

资料与方法

2007年1月-2009年1月收治癌性胸腔积液患者17例，其中原发性肺癌7例，直肠癌肺转移4例，乳腺癌肺转移3例，肝癌肺转移2例，胃癌肺转移1例。其中双侧胸腔积液4例，男11例，女6例，年龄50～81岁。均采取本方法进行引流。

方法：①：常规反坐于高靠背椅上，直立上身，双上肢支撑于靠背之上。不能直立者，选择侧卧位。②操作技术：操作前均行胸片检查，经B超定位，准确选择最安全的位置，在皮肤上做好标记。常规消毒，铺巾，行局部麻醉，进入胸膜腔后回抽出积液，用50ml注射器穿刺（由于此类患者消瘦，可不用穿刺针），见回液后，固定针头，取下针管，将导丝导入胸腔，用手术刀片在穿刺点做一小切口，用扩张器扩张皮肤及皮下组织，经导丝将导管置入胸腔，可见积液流出，封管，将导管固定后用敷料包扎。

讨 论

癌性患者一旦出现顽固性胸腔积液，其形成速度很快，为减轻患者痛苦，需要频繁穿刺，而传统穿刺方法有很多缺点：①易损伤肺脏，造成医源性肺损伤；②易形成医院性感染；③反复穿刺易造成穿刺部位及胸膜的纤维化，造成下次穿刺困难；④反复穿刺给患者的心理及身体带来巨大痛苦，造成巨大心理负担；⑤常规橡胶管引流，操作复杂，不便于固定及携带，不便于封管，患者日常活动受限。

中心静脉穿刺导管法引流，可避免以上弊端，且具有以下优点：①穿刺方法简单，易于操作，一人即可完成；②易于封管，便于携带，可根据症状随时抽液，非专业人员也可操作，日常活动不受限制；③可长时间带管，减少反复穿刺并发症；④引流效果好，有利于肺扩张，便于胸腔药物的注入，有利于治疗；⑤患者易于接受，提高了生活质量。⑥便于护理，节约费用，减轻陪护的负担。

结论：本方法引流效果明显优于传统引流方法及反复穿刺的方法，临床上有操作简便，创伤小，不良反应和并发症少，患者易于接受，费用低廉等优点，值得推广应用。

参考文献

1 金玉坤，孙昕，杜钟珍.留置中心静脉导管行胸腔闭式引流[J].临床肺科杂志，2006，3（2）：280.

2 邓勒女.应用中心静脉导管在恶性胸腔积液引流中的护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（6）：10.

3 刘素玲，孙好.大量胸腔积液胸腔内置管的疗效观察护理[J].中国误诊学杂志，2005，5（3）：579.