产科护理风险思考

产科是医疗差错，事故，及纠纷的好发地带，同时由于服务对象的特殊性，产科又是病情多变、突变、易变的高风险区域，特别是近年来，全国上下医患、护患关系敏感，产科医疗纠纷频频发生，产科护理工作者忧心忡忡。为了加强产科护理风险防范管理，密切护患关系，提高护理质量，现就产科护理工作中的相关护理风险进行分析研究，借以增强护理人员的风险意识，有效地防范护患纠纷的发生，同时使孕产妇享受到满意的、全面的、安全的优质护理服务。

1产科护理风险相关因素

1.1来自服务对象的因素

1.1.1由于多种社会因素的影响当前婚前较前颇有增多，入院后部分孕产妇隐瞒孕产史，导致护理人员对产程进展判断失误，产时措手不及，有时甚至来不及进入产房接生，孩子在病床上就已经呱呱坠地，给产妇及家属造成莫大的精神及心理刺激。如果母婴安全，产妇及家属也许会息事宁人，不追究当事人的责任，一旦造成丁点的失误，不但给科室造成严重的后果，有的甚至殃及部门负责人和医院领导，同时社会舆论、新闻媒体的参与，极大的损坏医院的声誉，造成无法估量的损失。

1.1.2产科护理工作的特殊性由于妊娠分娩期间，孕产妇容易受到各种内外因素的影响，出现种种不可预测的危险。例如：胎膜早破致早产、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、胎盘早剥、子宫破裂、产后大出血、子痫等等。

1.1.3正常妊娠与分娩有赖于母婴间即相互作用又互为适应的动态平衡，血肉相连，使得任何一方病变都会影响到另一方，这种特定的生存关系使得产科护理工作呈现出种种特殊的易变性和高风险性。

1.1.4孕产妇心理障碍孕产妇由于体内激素水平急剧变化，致使神经系统机能状态不佳，内分泌机能状态不稳定［1］，加上其他诸多因素刺激可能诱发各种心理障碍。产褥期抑郁症近几年发生率有明显上升趋势，国外报道其发病率为30%［2］。临床表现主要为情绪改变，易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，担心孕期是否顺利，孩子是否正常，恐惧分娩疼痛；自我评价降低，缺乏自信，对任何事物均缺乏兴趣，严重者焦虑、自卑甚至绝望，出现自杀或杀婴倾向，有时神经错乱或昏睡状态。

1.1.5护患配合不协调①由于医院所处的地理位置所限，使得我们面临的服务对象不仅来自城区，更多的是来自城区周边的郊区和农村，孕产妇文化素养偏低，同时经济实力不够，不能进行常规的产前检查，缺乏分娩及育婴相关知识，有些孕妇甚至出现严重的并发症，如子痫、妊娠合并心衰等才来医院就诊，错过最佳诊治时机，使得风险系数剧升。②新旧观念交汇，由于长辈们的传统“坐月子”观念与现代科学分娩及育婴知识发生矛盾，护理人员对孕产妇进行的有关孕、产期健康教育内容得不到充分的认可与肯定，有的甚至觉得我们是夸大其词，不予理睬，采取不重视，不配合的态度。有些孕妇以致出现擅自离院回家，在院外出现胎心异常、或者胎死宫内不能及时发现和处理，最后责怪医护人员没有告知到位，自己不明白，造成的后果要求医院负责。

1.2来自护理人员的相关因素

1.2.1工作责任心不强由于近几年新增护士大都属于家庭独生子女，娇生惯养，缺乏责任感，步入工作岗位后不能很快进入角色，对患者缺少同情心、爱心、耐心。同时由于产科病区的特殊性，我们的服务对象既有孕妇，又有产妇，还有新生儿，工作量大、琐碎、辛苦、而且待遇不高，部分护士出现抵触情绪，工作中消极怠慢，不能严格执行规章制度及操作规程，给产科护理安全埋下了隐患。

1.2.2专业技术水平低下当下临床护士大多是年轻护士，学历高低不等、知识水平参差不齐，专业技术水平过于低下。有些新护士缺乏刻苦钻研，勤学好问的精神，对本专业常见病、多发病缺乏足够的了解，不熟悉疾病护理常规及常用技术操作规程，遇见突发事件、急、危重患者时手忙脚乱、工作无条理、急救本领不过硬，不能正确熟练的使用各种急救仪器、设备，对急救药品掌握不够，不能及时、准确、无误的给予，这些都使得护理风险大大增加。

1.2.3服务态度问题细节决定失败、态度决定一切。据统计绝大多数护理纠纷究其原因源于服务态度，可见改善护理人员的服务态度已经成为一个刻不容缓的艰巨任务。产科面临的服务对象多是焦虑的产妇、家属及稚嫩的新生儿，产妇、新生儿情况变化快，工作预见性差，这就要求我们护理人员要有很强的责任心、足够的爱心和耐心，操作时要注意产妇和家属的心理感受，充分估计有可能出现的问题，取得患者及家属的理解和配合，认真履行告知义务，给他们详细介绍疾病相关知识及注意事项。.有的护士说话不注意场合，随意散布患者隐私，不尊重患者隐私权，对产妇提出的问题回答草率或简单，态度过硬，引起产妇或家属反感。任何过激的、不文明的、有失分寸的言行都有可能造成患者的不满［3］，这些都会成为护患纠纷的导火索。

2加强产科护理风险管理

2.1加强护患沟通，密切护患关系①开设孕妇学校，建立孕妇档案，加强产前宣教，普及分娩及育婴有关知识，使孕妇及家属能足够重视产前检查，做到科学的怀孕，顺利的分娩。②护患关系和谐、融洽，孕妇及家庭能信任工作人员，能畅开心扉，畅所欲言，这样可以避免因隐瞒实情带来的不可预测的风险。③保持良好的心态，不把情绪带到工作中，更不能迁怒于产妇或家属，减少不必要的误解。

2.2实行人文关怀，减轻孕产妇心理障碍产后1d—4d是产妇精神状态最不稳定的时期，我们在护理过程中，必须主动关心体贴产妇，耐心倾听产妇诉说，给产妇心理疏导和支持，诱导产妇宣泄情感，减轻产妇心理压力，可减少产后抑郁症的发生。同时开展优质护理服务，实行责任制护理，尊重孕产妇的风俗习惯，以孕产妇的满意为中心，针对其产前、产时、产后的生理、心理、社会、精神及文化等各层面的健康需求，采取科学有效的护理对策，满足其需要，达到恢复的最佳状态。责任护士用礼貌的用语，热情的关爱，优质的服务赢得产妇及家属对护理工作的认可与信赖。

2.3加强新护士安全教育，增强护理风险防范意识对年轻护士加强相关法律法规的学习，举办相关安全意识讲座，培养责任意识，成功完成角色转换，同时结合一些临床案例进行讨论，从中吸取经验教训。

2.4提高产科护士专业技能护士长定期反复对每位护士进行专科知识、急救知识及操作技能考核，每月组织业务学次，护理业务查房一次，让有经验的主管护士职称以上的护士开展知识讲座，对新护士做好传、帮、带工作，形成良好的学习氛围，通过各种手段提高护士的整体素质。

3讨论

进行风险管理就是通过对服务对象及护理人员在日常工作中可能发生的风险进行正确识别和评估，并采取一系列切实可行的防范措施，把风险阻断在萌芽阶段，使伤害降至最低点。通过对产科护理风险相关因素进行分析，总结，找出了产生护理风险的影响因素，针对性地采取有效的管理办法，增强了产妇及家属对护理人员的信任感，改善了护患关系，同时制定了各种应急预案及工作流程，完善安全管理制度，对年轻护士的业务能力及急救技术强化训练，增强了护理人员自律学习和掌握风险、处理风险的主动性，提高了护士的服务意识、法律意识、风险意识，提升了服务质量，减少了护理纠纷，提高了孕产妇的满意度，让孕产妇及婴儿享受到全面优质的护理服务。