牙源性上颌窦炎误诊1例

【摘要】 上颌后牙与上颌窦关系密切，上颌后牙根尖周炎症可以扩散至上颌窦而并发牙源性上颌窦炎（odontogenic maxillary sinusitis）。这种情况在临床较为少见，有可能造成误诊、误治。本例报告提示，详细的病史采集在相关鉴别诊断中有重要意义，尤其是在提倡把医学作为人文科学的现在，应该是对作为整体的人的关爱和人性化服务。医疗不应只着眼于局部，而应多学科合作，共同维护患者的健康。

【关键词】 上颌后牙； 上颌窦； 误诊

中图分类号 R765.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0163-02

【Abstract】 There is a close relationship between maxillary posterior teeth and maxillary sinus， maxillary periapical inflammation can spread to the maxillary sinus and cause concurrent odontogenic maxillary sinusitis. This situation is relatively rare in clinical， and it may lead to misdiagnosis and mistreatment. This case report suggests that a detailed medical history collection is very important in the relevant differential diagnosis， especially in today’s situation that promoting the idea of considering medical science as humanities and also as the care and humanistic service on the basis of taking person as a whole.Medical care should not only focus on locality， but should cooperate with multiple sciences to safeguard the health of patients.

【Key words】 Maxillary posterior teeth； Maxillary sinus； Misdiagnosis

First-author’s address：Suizhou Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Suizhou 441300，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.088

上颌窦为上颌骨体内发育过程中形成的含气空腔，是上颌牙齿的重要毗邻结构，与上颌牙齿关系密切[1]。其底为上颌牙槽突，位于上颌前磨牙及磨牙区，以上颌第一磨牙区位置最低，牙根最为接近上颌窦，有的根尖甚至位于上颌窦内，让上颌窦形成凹陷。极少数相应的牙根与窦腔之间有时仅间隔一层骨壁，甚至没有骨质，仅有一层黏膜覆盖根尖[2-3]，鉴于上颌窦与上颌牙齿之间的紧密关系，两者之间在相关疾病的诊断与治疗过程中可能会相互影响[4]。下面，笔者将1例因两者的紧密关系在相关疾病的诊断与治疗过程中造成误诊、误治，使症状较长时间得不到缓解的病例报告如下，以期引起同行注意并引以为戒。

1 病例介绍

患者，男，44岁，3个月前因“右侧真菌性上颌窦炎”在某医院耳鼻咽喉科行“上颌窦根治术”。术后患者仍反复流脓涕，头痛、咽部有烧灼感等，原症状没有缓解。多次复诊，该科以冲洗右侧鼻腔，鼻腔喷药和全身抗菌治疗为主，无效。因时有右侧牙痛遂来笔者所在科室就诊。口腔检查：可见右上第一磨牙牙冠纵折，松（-），叩诊有不适，牙冠颜色变深、变暗，电测试至最大值无反应。CT显示，右上第一磨牙纵折（图1），腭侧牙根进入右侧上颌窦底形成凹陷，仅有一层黏膜覆盖根尖；与腭根相邻的上颌窦底骨板呈不规则破坏（图2），对应局部上颌窦黏膜增厚（图3）。诊断：（1）右上第一磨牙纵折合并根尖周炎；（2）牙源性上颌窦炎（图4）。治疗：局麻下拔出患牙（图5），然后用挖匙小心搔刮牙拔后的牙槽窝四周骨壁（注意牙槽窝顶部，以防上颌窦洞穿），挖出炎性肉芽组织。最后用3%双氧水和生理盐水置入5号注射器针管交替冲洗牙槽窝。术后第2天患者无流脓涕症状。抗菌治疗3 d后其他症状完全消失。术后1个月复诊见拔牙创口恢复良好。患者未接受术后再拍摄CT观察上颌窦底组织情况的建议，但同意3～6个月后行缺牙修复治疗。

2 讨论

上颌窦与上颌后牙解剖关系尤以上颌第二前磨牙和第一、第二磨牙关系最为紧密。上颌后牙根尖周炎症可以扩散至上颌窦而并发上颌窦炎，甚至其脓液有可能穿通薄层上颌窦壁向上颌窦内排脓[5]，而累及牵扯到窦底黏膜的上颌窦急性炎症也可以产生类似于牙源性疼痛。临床上两者间的症状有相似之处，但只要细心询问病史，仔细检查，是容易排除干扰因素并避免误诊误治的。本病是由根尖周感染造成相邻上颌窦局部黏膜水肿、增生，出现炎症表现及底部骨质破坏。尽管作了上颌窦根治术，但由于病灶牙未拔出，感染灶仍存在，持续刺激上颌窦，症状并未有所缓解，以致维持较长时间直至拔出，消除病变病因后治愈。这与文献报道大部分局限的牙源性上颌窦病变在病因去除后可以缓解是一致的[6]。本病例提示现代医师必须具有终生学习的意识，要不断充实和更新自己的知识和技术，开阔视野，必要时寻求专科医生协助会诊，加大学科间合作，共同维护患者的健康。当今，医学的发展日新月异，事实上各个学科都在联合。口腔医学如固守口腔领域而不联合研究其中的科学基础，口腔医学就有下降到技术、技艺、工艺等高职类职业的危险[7]，相信其他临床学科也不例外。另外，医学作为人文应该是对作为整体的人的关爱和人性化服务[8]。人文关怀重要的不仅是思想，更应体现在行动上，主动服务就是表达人文关怀的主要途径[9]。遇到问题和教训要善于通过科学、合理的临床研究来解答或总结，用最简单最廉价而又能解决大问题的临床治疗方法和技术就是最好的方法和最高的技术[10]。

参考文献

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（收稿日期：2016-02-14）