轻度二尖瓣反流是怎么回事(上)

经常碰到患者来咨询，说有二尖瓣反流，问怎么办？怎么办？我哪知道怎么办。因为，就凭这一个检查结论，什么都诊断不出来！这不是个病！

――马宝琳

一、二尖瓣反流是怎么回事

咱们前面说过，瓣膜就是督战队，谁往后退就用机枪突突了，为的是保证心脏的每次收缩都能把血液射到全身，满足身体需要。

左心房和左心室之间的瓣膜叫二尖瓣，它如果反流，意味着左心室射血的时候，有血液从心室回流到心房了。

为什么会反流呢？

一是心脏大了。心脏大了，但是瓣膜又没变大，所以盖不住了，就反流。为什么心脏会变大呢？长期的高血压，可以变大；有过心肌梗死，心肌坏死以后慢慢变薄，心腔变大；心肌病，有一种叫扩张型心肌病的，就是心脏变大……您胳膊腿上的肌肉都可以变松弛，心脏的肌肉当然也可以。但是瓣膜不是肌肉，瓣膜就和筋差不多，小孩子都能吃到自己的脚趾头，但长大了就不行了，这是因为骨头肌肉长了，筋相应的变短了，练武术和跳舞的除外。

二是瓣膜变坏了。最常见的就是瓣膜上长了些小疙瘩，医学上叫赘生物，长了小疙瘩，瓣膜关闭的时候就挡着（您想关门，但有人在门上放一砖头，就关不严了）。这种情况一般多见于风心病，也就是风湿性心脏病。

三是拉瓣膜的绳子松了。大门只能往一面开（两面都能开的也有，少），瓣膜也一样，督战需要力量，不让血往回流需要力量，因为血往回流的冲劲还是很大的。为什么瓣膜的大门关上以后就能有劲挡着，不会被血冲的往另一面开呢？因为瓣膜这两扇大门有绳子拉着，叫做腱索（还是绳子）。腱索很有劲，瓣膜很结实，门上没有砖头挡着，这才能关闭好。但是腱索这个绳子松了，大门就往另一边开了，就反流了。腱索为什么松呢？心梗就可以造成。

这么严重，怎么说不叫个病呢？中重度反流当然是个病，而且要重视！

轻度反流，但是有上边所说的“心脏大、瓣膜坏、腱索松” 的事实或者病因（扩张心、心肌梗死、风心病）的，当然也要重视。但是，什么都没有，只是有个轻度二尖瓣反流，就不是个病！

二、轻度二尖瓣反流不算个病

原因在于以下几点：

1.现在的超声太灵敏

二尖瓣反流是用超声来诊断的。超声怎么诊断呢？靠颜色和声音。大部队是绿军装，往前行军，反流的时候，在绿军装大部队里出现了反方向的红军装队伍，大声叫喊着往回走。

为了让超声更灵敏，超声仪器都把信号放大了很多倍，一万人的部队往前走，结果有两个人往回走，开小差肯定都偷偷的不出声，但是超声把这两个人的颜色标红，放大，把这两个人的呼吸声和脚步声放大500倍，结果在超声屏幕上非常明显，非常吓人。也即是说，只要诊断为轻度二尖瓣反流，实际上都不重。

2.轻度二尖瓣反流本身不能说明什么

一个摩天大楼本来很结实，您测出来它倾斜了0.5度，吓坏了。没必要！大风一刮他可能会倾斜5度，像比萨斜塔斜得那么厉害也没事。

人不是精密的仪器，也不会严丝合缝。话说回来，再精密再严丝合缝的机器也不会真正的严丝合缝，关键是放大多少倍去检测它。劳斯莱斯的发动机应该是不漏气的，但是您精确到分子水平去检测，肯定漏！

3.轻度的二尖瓣反流和临床表现没有直接关系

这么讲吧，有心脏病可能会同时有二尖瓣轻度反流，但是有 二尖瓣轻度反流不代表有心脏病！大多数人还是因为有心脏病的症状才去做检查，只要查出个轻度二尖瓣反流就吓坏了。但是您这个心脏病的症状和轻度二尖瓣反流可能没有任何关系！摩天大楼着火了，和它没着火的时候就倾斜了0.5度没有任何关系。

三、轻度二尖瓣反流的危害

中重度二尖瓣反流的危害大家能想象得出来，想想督战队督不住，士兵往回跑，想想汽车发动机的气缸漏气，您就知道了。

轻度二尖瓣反流，首先要除外原因，要排除这个轻度不是严重的早期，主要就是看看有没有各种原因造成的心脏变大（心梗、高血压、扩张型心肌病），心脏大了，瓣膜没有跟着变大，就有缝隙了，就反流；瓣膜变硬了，关闭不那么灵敏了（除了风心病以外，有些结缔组织病会造成，但诊断也不难）；腱索变松（心梗后等）。如果没有，就不是个事。如果不是个事，还有什么危害呢？病本身没有什么危害，但是如果以为有危害，非要到处查，非要想办法治，非要换瓣做手术，危害就大了！

所以，轻度二尖瓣反流的最大危害就是过度治疗，没病治出病来。

四、两个轻度二尖瓣反流的案例

有一个生活在杭州的北京人，60岁，身体非常好，什么事也没有，做了个常规体检，发现二尖瓣轻度反流。被医生吓唬了一顿，说你这个反流如果不治，会越来越重，以后心脏会更大，会心衰，心衰了就没有办法了，赶快换个瓣膜吧。患者信以为真，就加紧托人，在杭州一个大医院做了二尖瓣换瓣手术，手术比较成功，换完了倒是不反流了。

过了1年多，他开始有了阵发房颤，_始有心慌气短，运动开始受影响，然后阵发房颤变成了持续房颤，现在他吃着抗凝药，吃着抗心律失常药，还吃着舒张血管的药。患者本来是家庭条件不错，嫌北京环境不好，定居杭州，结果现在就剩治病了。他如果不做体检，不换瓣，到底是比现在好，还是比现在更坏？我们不能下定论，但估计不换会更好。

不用片面的检查结果来确定诊断，这是医生的基本原则。患者也要注意，别被检查吓坏了。曾有东北一位患者，女性，药厂老板娘（注意是药厂的老板娘，自己是学药的，是个药理学硕士）。她就是拿了一个超声报告向我们咨询，问二尖瓣轻度反流怎么治？我们说不治。她说您给看看，我们说诊所不看这个病，她就托了一个朋友说情，非要来看看，那就来吧。

来了一看，患者就是胸疼胸闷、心慌气短，除外冠心病，就是好几个超声结果都写着二尖瓣轻度反流（现在医院里都倾向于往重了说，如果说轻度，那就是很轻），听诊也没有杂音，活动也没事。总之除了自己难受，超声有个反流，别的和好人一样。这不就是个心脏神经症嘛！

另外，患者50岁左右，也正好到了更年期，叫更年心也行（更年心也是心脏神经症，一回事）。那就不客气了，耐心解释一番，留下来治疗，治疗完了患者就爬香山去了。我们这里治这个病需要3次，这是针对大多数患者设定的疗程，结果，她就治了一次，好了，再也不来了。

轻度二尖瓣反流、轻度ST-T异常、轻度脂肪肝、慢性浅表性胃炎、宫颈糜烂……这些诊断都一样，不要太当回事。

一个医生，如果根据这些来看病，那就是个庸医。那就像马云说的那样，过几十年后用机器人看病了，也就不需要医生了，这是不可能的。不要被美国科幻电影给迷惑了。

美国的医保费用不够用，美国的药厂开始研究中药，美国著名的克利夫兰诊所，现在已经开了中医门诊。（人家原来是个小诊所，现在是个超大的医疗集团，在美国排名第一，只是仍然叫诊所，已经开了中医门诊）。顺便提一句，我们行善堂现在也是个小诊所。

还有，美国治疗关节炎的药品销量全国第二，说明什么？美国人生猛，不怕冻，生孩子不做月子。那为什么这么多关节炎？估计是老寒腿和月子病给闹的。