高龄患者经尿道前列腺汽化电切术围术期护理74例

[摘要] 总结74例高龄患者经尿道前列腺汽化电切术的临床护理经验。认为做好术前心理护理,完善各项术前准备;术后严密观察病情,及时处理膀胱痉挛性疼痛和保持引流通畅是护理核心。同时加强基础护理,做好健康知识教育;如合理饮食,防止便秘;指导提肛肌功能锻炼和出院指导等,对促进疾病早日康复和预防并发症起着重要作用。

[关键词] 前列腺增生;经尿道电切;高龄;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-141-02

前列腺增生(BPH)是老年男性泌尿系统的常见疾病,经尿道前列腺汽化电切术(TURP)是近几年来在前列腺增生 治疗上的重大发展,与其他手术治疗措施比较,具有手术出血及冲洗液吸收量明显减少,更加安全易掌握,痛苦小、对患者打击小、损伤小,术后恢复较快等优点。2002年3月～2008年6月我院泌尿外科共治疗高龄BPH患者74例,收到了较好的效果,现将围术期护理报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

本组74例,年龄70~84岁,平均75.5岁。经B超、国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检诊断为BPH,其中,伴发肾功能不全9例,高血压24例,冠心病8例,糖尿病5例,肺气肿2例。

1.2 手术方法

麻醉成功后,取截石位,常规消毒,铺无菌巾,尿道内放入F22奥林巴斯电切镜,观察膀胱内是否有结石、新生物,两侧输尿管开口情况,膀胱颈口至精阜之间的距离。安置膀胱造瘘器,汽化电切增生的前列腺,直至前列腺部尿道通畅为止,检查无出血后留置F20 或F22三腔气囊导尿管,经气囊内注入20~30 ml 生理盐水,往外牵拉固定,持续膀胱冲洗。

1.3 治疗结果

74例术后留置尿管4～7 d,拔出尿管后均能自行排尿,尿线增粗。全部治愈出院。

2 整体护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者因长期尿频、尿急、排尿困难,尿潴留等症状严重影响生活质量,迫切要求手术,但因高龄或有心肺肾功能障碍等合并症,同时对此项技术比较陌生,对手术能否进行,手术效果如何无心理准备。护士应针对老年人的特点,耐心解释前列腺增生的有关知识,此项技术的原理、方法、手术效果及优越性,让他们了解病情及手术治疗效果,必要时请恢复较好的患者现身说法,消除患者及家属的紧张心理,积极配合治疗。

2.1.2 做好各项术前准备积极治疗各种合并症,术前肌酐控制在300 μmol/L以下;血糖在7~8 mmol/L;Bp150~160/85~90 mm Hg;戒烟酒,常规吸氧,2 h/次,每日2次;训练患者深呼吸和有效咳痰技术;术前肥皂水清洁灌肠等做好各项术前准备。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征及意识状态的改变术后使用床边心电监护仪监测生命体征、心电图和SpO2,认真观察病情,倾听患者主诉,准确记录出入量,严格控制输液速度。本组1例82岁患者术后清醒,4 h后意识转为嗜睡,BP:159/85 mmHg,P:118次/min,及时予速尿20 mg、地塞米松10 mg,iv,急查Na+128.8 mmol/L,证实为低血钠,予补浓钠,同时放慢冲洗速度。5 h后患者意识清楚、安静,BP:142/70 mmHg、P:88次/min,复查血Na+139.7mmol/L。

2.2.2 保持舒适,及时处理膀胱痉挛性疼痛术后回房取平卧位,清醒后改半卧位。予卧高密度海棉床垫,软枕塞垫腰背,术后24 h内减少患者的翻动,适时协助变换,尽量使患者处于舒适稳定的,固定尿管的肢体不做屈曲运动,避免管道的牵扯造成对膀胱的刺激,引起膀胱痉挛疼痛和创面出血。如患者出现膀胱痉挛性疼痛时,首先排除导尿管有无堵塞,确保引流通畅,有血块及时冲洗;症状较轻患者,加强心理护理,消除紧张情绪,嘱患者全身放松,深呼吸;减少各种不良刺激,适当减慢冲洗速度,冲洗液温度适宜,冬季保持32～35℃,夏季22～25℃[1];保持室温22~24℃;症状较重患者,给予硬膜外镇痛泵等方法止痛,并教会患者正确使用。通过观察,硬膜外镇痛泵的使用对防止术后膀胱痉挛发作有明显作用。

2.2.3 引流管的护理留置引流管妥善固定,保持气囊导尿管持续牵引有效,术后6 h放松牵引,防止受压过久引起前列腺窝黏膜缺血坏死。定时捏挤尿管,防止血块堵塞;持续膀胱冲洗,根据引流液颜色调节冲洗液速度,一般80～100滴/min,液注高60 cm为宜。如引流液颜色较红,液注可提高到80 cm左右,并可加快冲洗速度至100滴/min,防止创面渗血和凝块阻塞。同时严格预防泌尿系感染,在接换冲洗液和更换尿袋时严格无菌操作,更换尿袋1次/d,用0.1%新洁尔灭消毒尿道口及尿管2次/d。尿道口有尿液溢出时,用无菌棉垫包好,随时更换,保持局部清洁干燥。

2.2.4 注意防止便秘术后2 d内暂禁食,2 d后进食高维生素、易消化、含纤维多的食物。定时按摩腹部,促进肠蠕动,早期鼓励患者适当床上活动,拔出尿管后尽量下床活动,保持大便通畅,必要时给予润肠剂或缓泻剂。因用力排便会导致腹内压升高,引起电凝后已经止血的小静脉重新开放、出血,3 d内禁止灌肠[2]。本组病例无一例因排便引起继发出血。

2.2.5 预防暂时性尿失禁高龄患者发生尿失禁的危险性相对较高[3],因此,术后第一天即指导患者做提肛肌功能锻炼,每日3次,每次连续缩肛10次,缩肛不少于20 s/次。目的是预防及降低术后尿失禁的发生。本组病例术后1W内拔出气囊导尿管,有12例发生暂时性尿失禁。嘱患者继续做提肛肌锻炼,鼓励患者多饮水,说明原理,消除患者多饮水会加重尿失禁的错误认识。

3 出院指导

保持正常的生活规律,注意休息,适当运动,增强体质,防止呼吸道感染。忌食辛辣刺激的食物,多食新鲜蔬菜,水果及粗纤维食物,预防便秘,嘱患者勿吸烟饮酒。不憋尿,多饮水,每日尿量2 000 ml以上。术后3个月内避免性生活,不提重物,不骑自行车 ,避免久坐,防止盆腔充血引起前列腺窝创面再出血。出现尿线变细、排尿费力、血尿等异常情况时及时来院就诊。

4 体会

老年人合并高血压、冠心病等心血管疾病较多,代偿能力差,调节机能弱,加上手术刺激、出血及手术中均采用持续低压灌注,易引起BP、P的变化及意识的改变。因此术后要加强病情监护,注意观察经尿道电切综合征(TURS)发生。TURS发生的主要原因是术中灌注液吸收过量,引起血容量急剧增加,形成稀释低钠血症[4]。患者术后几小时内出现烦躁不安,恶心、呕吐、昏睡等症状,严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。本组1例发生TURP综合征,经及时处理后转危为安。

TURP术后,因手术创伤,气囊的压迫,管道的牵扯及引流不畅,特别是术后24 h易发生近期出血造成血块堵塞等原因造成术后膀胱痉挛[4]。患者出现膀胱痉挛性疼痛、强烈尿意及尿液可不自主从尿道口溢出,感到非常痛苦。因此,术后保证舒适外,加强导尿管护理,确保固定好,引流通畅。同时做好心理护理。本组18例发生膀胱痉挛,经处理后症状缓解。

拔除导尿管后,可有暂时性尿失禁现象,与手术或炎症有关。护士要尽早指导患者进行提肛训练,以增加膀胱颈部外括约肌的强度,同时多饮水,预防尿失禁。朱建英等[5]认为,提肛肌训练越早,次数越多,发生尿失禁的机会越少,反之则高。

出院指导也是整体护理的关键,有计划地向患者及家属宣教康复知识,包括合理饮食,适当运动,防止便秘等,使患者掌握出院后的注意事项,避免术后再次出血等并发症发生[6]。从患者复诊或随访来看,说明加强患者出院指导对其康复十分有利。

[参考文献]

[1]余良,刘春晓,张凤林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(10):450-452.

[2]郑舟军,金晓红,乐富军,等.舒适护理在经尿道前列腺电切术后患者中的应用[J]. 护士进修杂志,2007,22(6):531-532.

[3]覃丽玲,黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理[J].局解手术学杂志,2005,14(6):393.

[4]张玉海,邵强. 前列腺外科[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:231.

[5]朱建英,症文婷,王筱慧,等.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志,2002,37(11):813-815.

[6]颜冰,付杰新,刘勇刚,等.经尿道前列腺汽化电切术并发症的临床分析[J].中国现代医生,2008,46(21):82.

(收稿日期:2009-02-06)