益母生化汤加减治疗人流术后出血47例疗效观察

人工流产手术后阴道出血量多于月经量或似月经量，或量少淋漓不净2周以上者，称为“人工流产术后出血”，可由于胎盘部分残留、子宫收缩不佳或感染引起。属中医“产后恶露不止”范畴。笔者用益母生化汤加减治疗因子宫收缩不佳而致的产后恶露不止47例患者，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

47例患者均为本院门诊进行人工流产的患者。年龄18岁~45岁，其中18~30岁者19例，31~40岁者24例，41~45岁者4例，平均年龄（31.3±9.2）岁。孕周41~95 d，手术采用常规吸刮、钳刮术，术中流血量5~20 mL，刮出组织10~40 g。

2 临床表现

全部病例均有人流术后阴道流血量多于月经量或似月经量，或淋漓不尽2周以上，伴腹痛、头昏、乏力等症状。经腹部B超检查排除不完全流产，血常规检查：白细胞计数、分类均正常，血色素正常或偏低，排除感染。

3 治疗方法

47例患者均用中药治疗，治疗期间停用或不用相关西药。以益母生化汤为基本方：益母草20 g，当归20 g，川芎12 g，桃仁10 g，炮姜10 g，炒蒲黄10 g，地榆15 g，仙鹤草20 g，炙甘草10 g。根据患者临床症状辨证施治，一般可分为3型，气虚血瘀型，症见小腹坠胀，神疲乏力者，加黄芪、党参以补气摄血；寒凝血瘀型，症见形寒肢冷，小腹冷痛者，加吴茱萸、炒艾叶、小茴香以温经散寒；气滞血瘀型，症见胸胁胀痛，情志抑郁，加柴胡、郁金、香附，以疏肝解郁。冷水浸泡30 min，大火烧开，文火煎30 min，每剂服1 d，每天3次，每次120~150 mL。治疗3~7 d后，观察疗效。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 治愈：阴道出血停止，症状消失；好转：阴道出血减少，症状减轻；无效：阴道出血无明显减少，症状无改善。

4.2 治疗结果 治愈33例，占70.21%；好转8例，占11.95%；无效6例，占12.77%，总有效率为87.23%。

5 讨论

人工流产术后出血，是外力人为终止妊娠，胞络受损更甚，流血时间过长，气血俱虚；血室正开，邪毒入侵，与血互结，蕴久化热。本病的治疗从瘀虚热论治，瘀是本病的关键，养血益气是本病的基础，清热以防传变。以祛瘀清热，养血益气为治法。拟益母生化汤加减。《产宝》：“生化者因药而立名也，……。所谓行中有补，化中有生，实为产科圣药也”。益母草活血祛瘀止血是妇科疾病的良药。现代医学研究成果证明益母草含有的生物活性碱能兴奋子宫平滑肌，增加子宫收缩频率，能促进人流、药流及产后残存的绒毛膜组织滋养细胞等脱离子宫壁，并使开放的子宫螺旋血管闭锁，起着机械性压迫止血的作用。现代实验研究显示：益母草是一种有效的降低血液粘稠度药，能治疗高血粘滞综合征即类似于中医的活血化瘀的生新功能，可促进产后子宫内膜修复，对于本病有较好的效果。方中当归补血，活血生新血为主药；川芎行血中之气郁，兼防补血药之滞；桃仁行血中之瘀，缓肝之急，共为辅药；益母草、炒蒲黄活血祛瘀止血可增强宫缩；炮姜引血分药入气分而生血，并能温肾暖下元；地榆、仙鹤草凉血止血，清热解毒抗感染之功；炙甘草和中缓急，调和诸药共为使药。全方共奏祛瘀清热、益气养血之效，使恶血去而新血安，病程短，疗效好。