小儿手术中细节护理的应用

【摘要】目的针对小儿心理与生理特点，注重实施具有针对性的细节护理，可使小儿更易接受和配合治疗，提高围手术期的质量。方法对需要手术的小儿经综合分析病情及其他情况后，实施心理护理与生理护理相结合的细节护理，可使小儿达到最佳治疗效果。结果制定专门的护理方案，采取人性化的细节护理措施，将有效促进医患之间的交流和配合，消除小儿患者在围手术期的负面心理，提高手术效果。结论将细节护理应用于小儿围手术期，使用人性化护理[1]，可明显提高护理质量，保障手术顺利进行，促进患儿早日康复。

【关键词】小儿手术；细节护理；应用实施

小儿正处于生长发育的初步阶段，各系统组织器官的构造和功能还较为稚嫩，对疾病和外界的刺激因小儿的体质或其它原因存在着不同的反应，特别是小儿离开父母进入陌生的环境，会产生强烈的心理恐惧感，尤其是需手术治疗的小儿常伴有恐惧感、饥饿感、陌生感，并伴有精神差，疼痛等不适症状，若护理不当会影响手术进行 因此，术中及时观察护理、及时采取措施处理可使小儿安全度过手术期[2]。本人结合护理实践，试从细节护理方面，说明应根据不同年龄期的小儿生理和心理特点，制定具有针对性的护理方案，应用正确得当的护理措施来照顾小儿，可使小儿更易接受和配合治疗，提高围手术期的质量。

1临床资料

临床资料选择2009年1月到2010年6月我院手术室配合外科小儿手术实施60例小儿，年龄3到12岁，其中疝修补术30例，阑尾切除术10例，骨折内固定5例，鞘膜积液10例，唇腭裂修补术5例。以上患儿大都精神紧张，伴有恐惧，有陌生感、饥饿感，手术时间最长5h，最短35min。

2手术护士在小儿护理中应注意的方面

2.1要有强烈的责任感，用有效的沟通取得小儿的信任，建立良好的护患关系。

2.2用发自内心的热情去爱护小儿，尊重小儿，建立平等的友好关系，以便更好地让小儿配合手术。

2.3熟练掌握各年龄组小儿对疾病的心理及情绪的不良反应，注意身心两方面的主要症状，从而取得更好的护理效果。

3细节护理的具体实施

对小儿的护理应从心理护理和生理护理两方面入手，两者相辅相成，共同发挥作用才能切实将细节护理的责任理念融入对小儿的护理之中，达到减轻小儿疼痛，提高医疗效果的目的。

3.1对小儿心理护理的方法

3.1.1小儿手术期间心理表现手术既是一种治疗措施，也是一次创伤。而小儿正处在生长发育的过程中，他们的心理活动和精神活动也在发育，因其年龄小，对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随治疗情境而迅速变化，而他们注意力转移较快，情感表露直率，只有依据其心理活动特点进行护理，才能引导他们适应新的环境。小儿患者术前常出现的心理问题主要有：一、精神高度紧张。由于疾病及其带来的痛苦，往往使小儿精神过于紧张；二、难以适应陌生环境。每个小儿都是在父母及亲人的呵护中长大，特别是患病后，更是得到他们无微不至的关怀及照顾，当他们离开父母来到手术室后，陌生的环境、陌生的面孔，使他们产生恐惧感，有的大声哭闹，不愿配合医务人员进行各种术前准备，还有的向医务人员提出希望自己手术时有父母在身边陪护等；三、害怕疼痛。小儿听说要做手术，便担心手术会给他们带来疼痛，表现为烦躁不安、惊慌、哭闹等。四、现在大多数小儿是独生子女，一旦生病，父母格外紧张、焦虑，他们大都过分照顾，夸大病情，对医护人员提出过高要求。当孩子忽然患病时，家长表现为六神无主、惊慌失措，这种情绪会给小儿带来负面影响。

3.1.2小儿手术期间心理护理措施

3.1.2.1要了解并掌握小儿的思想问题，耐心细致地做好解释工作，减轻小儿的思想负担，同时创造一个安静、安全、优美、整洁、舒适的手术环境，使患儿有如同在家的感觉，愉快地接受各种术前准备及手术治疗。因此，护理人员的仪表要端庄，语言要温和，态度要和蔼。要用儿童语言与其交谈，让他们感到护士阿姨像妈妈。和他们谈话时，尽量避免使用小儿不太懂而又害怕的词句，应使用良性刺激语言。

3.1.2.2小儿进入手术室后，护士便是他们的第一接待者，作为手术室医务人员，他们的一言一行直接影响到患儿，在手术室这个特殊的环境里，一句优美的语言，一个热情的笑脸，一个鼓励的眼光，都能给患儿增添一分战胜疾病、战胜痛苦、战胜恐惧的信心，要根据小儿感情脆弱，自信心不足的心理特点多说一些他们喜欢听的话，让他们有如父母就在身边的感觉，使他们在融洽、亲切的气氛中渡过手术前的这一阶段。

3.1.2.3医务人员在操作中动作要轻柔，术前的每一项治疗和护理都会使患儿产生不同的心理反应，如果之前动作粗暴所产生的疼痛，会使小儿产生恐惧心理，为此在进行每一项技术操作时动作一定要轻巧、熟练、稳妥，比如输液时最好能一针见血，摆时肢体放置一定要舒适，恰到好处。总之，手术护士要有亲切的言语，耐心、细致的护理，使小儿有一种温暖、安全、踏实感，使患儿达到最佳心理状态，愉快地接受手术治疗，尽快地治愈疾病。

3.2对小儿生理护理的方法

3.2.1保持适当的温度因小儿术前禁食而饥饿，精神紧张，所以小儿会感觉冷，手术间的温度调至25℃，湿度在50%到60%使小儿感觉暖和再劝其脱衣物。年龄小的等其入睡后再依手术暴露部位帮脱衣服。手术开始后用保温毯给小儿保暖，再将手术间温度下调使术着感觉舒适，使手术顺利进行。

3.2.2正确摆放手术由于小儿年龄较小，对不舒适或难受的感觉不善于或不敢表达，而且小儿皮肤娇嫩易受压，因此护士要特别注意给以舒适的，既要保持术野充分暴露，维持原位不移动，又要有利于呼吸，血液循环，肢体不可伸展过度。上约束带松紧要适宜，以能深入一指为宜，里面放好衬垫，舒适的体外有利于小儿的放松，使手术顺利进行防止手术后皮肤的损伤。

3.2.3术前导尿小儿对导尿通常难于配合，因此对小儿均行麻醉后导尿，以减少小儿的不适，哭闹以及恐惧，导尿时手法一定要轻柔，避免动作粗暴引起尿道黏膜损伤。

3.2.4确保静脉穿刺成功率根据小儿年龄大小，静脉粗细以及手术的大小而定，多选用静脉留置针于输液管通过三通连接，用专用的静脉留置针胶贴固定，并注明穿刺的日期和时间，确保穿刺一次成功和防止术中留置针拔出。

3.2.5严密观察小儿术中和术后的生命体征保持呼吸道通畅及观察呼吸。小儿鼻腔、咽喉狭小，黏膜柔软、纤细，但血供丰富，纤毛运动较差，所以易受感染，也易引起阻塞，应及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。小儿呼吸主要以腹式呼吸为主，严密观察呼吸频率、节律，以及时发现病情的变化。循环系统的观察。小儿一般出血量>10%易发生心力衰竭，导致休克。一般1岁以上小儿收缩压低于85mmHg，脉压

4体会

我院手术室在实施小儿护理工作过程，重视应用细节护理法，通过用微笑，抚摸和亲切的语言与小儿建立情感，用爱心、细心和责任心应用于小儿围手术期，使护理质量明显提高，避免了各种意外的发生，较好保障了手术的顺利进行[3]，因此而言，高度重视和充分应用细节护理是促进家属和小儿配合手术并确保手术取得成功的重要因素。

参考文献

[1]谢凤勤.《人性化护理在手术室中的应用》.现代中西医结合杂志，2004，13（11）：1517.

[2]李三玉.《小儿手术中的护理及注意事项》.中华现代护理学杂志，2007，4：26.

[3]宋烽，壬建荣.《手术室护理管理》.人民军医出版社，2004：158-159.