19360例孕产妇梅毒流行病学分析

【摘要】目的了解宁夏银川地区孕产妇梅毒流行状况及胎传梅毒的情况。方法通过对19360名孕产妇进行梅毒筛查，采用梅毒甲苯胺红不加热血清试验和梅毒螺旋体抗体胶体金法（TP）对这些血样进行检测。结果孕妇梅毒累计48例，孕妇梅毒占孕妇筛查人群梅毒感染率为2.4%，梅毒孕妇所生婴儿确认胎传梅毒的为16例，胎传梅毒的感染率为38.1%。结论偏远地区正常妊娠妇女，妊娠期梅毒的发生呈上升趋势，且对新生儿感染造成了严重危害。

【关键词】孕产妇；婴儿；梅毒；垂直传播

梅毒是由梅毒螺旋体引起的法定传染病，其传播方式主要有性接触传播和母婴垂直传播等等。近年来随着梅毒发病率的逐年上升，育龄期妇女的梅毒发病率亦呈上升趋势，一旦妊娠期感染梅毒，梅毒螺旋体能通过胎盘感染胎儿，可导致先天性梅毒，对胎儿及新生儿造成了严重危害。本文通过对2009年――2011年在宁夏银川市妇幼保健院进行孕妇梅毒血清学筛查的结果进行分析，以期更好地了解银川地区妊娠梅毒及胎传梅毒的流行状况，为梅毒预防与控制工作提供有效的依据。筛查结果现报道如下：

1材料和方法

1.1监测对象自2009年――2011年在我院产科做孕期检查的19360名孕妇进行梅毒筛查。

1.2检验方法抽取3ml静脉血，分离血清后做甲苯胺红不加热血清TRUST试验。

TRUST试验阳性者用生理盐水作倍比稀释，以呈现明显凝集反应的最高稀释度作为该血清的凝集效价，TRUST试验阳性者再做梅毒螺旋体抗体胶体金（TP）试验。梅毒阳性产妇分娩的新生儿亦进行如上检测。TRUST试剂由上海荣盛生物药业有限公司生产，梅毒螺旋体抗体胶体金（TP）试剂由北京万泰生物药业股份有限公司生产。试剂均在有效期内使用。

1.3结果判定TRUST试验与TP试验均阳性者判定为梅毒阳性，新生儿及母亲梅毒血清学检测均为阳性者判为胎传梅毒。试验方法符合卫生部梅毒检测诊断标准：非梅毒螺旋体抗原试验TRUST为筛查试验，梅毒螺旋体抗体试验（TP）为证实试验。

2结果

2.1产妇梅毒阳性率通过对19360名孕产妇进行梅毒筛查，筛检出梅毒患者48例，其中TRUST阳性者为37例，TP阳性者为48例，TRUST和TP均阳性者为37例。梅毒检出率为2.4%，见表1。

2.2产妇梅毒阳性者滴度38例梅毒感染者TRUST试验和梅毒螺旋体抗体诊断（胶体金法）试验均为阳性，血清反应素定量试验滴度

2.3梅毒阳性产妇分娩新生儿梅毒阳性率梅毒孕妇所生婴儿确认胎传梅毒的为16例，TRUST阳性者为14例，TP阳性者为16例，患儿非梅毒螺旋体血清学滴度试验结果比母亲均高4倍，胎传梅毒的感染率为38.1%，见表3。

3讨论

通过对19360名孕产妇进行梅毒筛查，筛检出梅毒患者48例，筛检人群的感染率为2.4%。梅毒孕妇所生婴儿确认胎传梅毒的为16例，胎传梅毒的感染率为38.1%。由于部分孕妇在我院检查，但并没有在我院分娩，因此新生儿经垂直传播感染梅毒的感染率可能高于38.1%。2009年孕产妇梅毒感染率为1.4%，2010年孕产妇梅毒感染率为2.5%，2011年孕产妇梅毒感染率为3.4%。梅毒发病率在国内呈逐年上升趋势[1]。先天梅毒可导致胎儿宫内严重感染，造成流产、早产、死胎，出生后的梅毒儿也常伴有低热、贫血、肝脾肿大等多重损害，尤其皮肤黏膜损害为最常见。母体感染梅毒血清反应素定量试验滴度越高，其胎传梅毒发生率也越高，对新生儿的损害也越大。

TRUST血清学检测时要注意到，特别是少数人会出现假阳性结果，如老年人TRUST测定的假阳性率偏高[2]。所以建议非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性者，必须做确认试验，WHO推荐用FTA-ABS、MHA-TP、ELISA和免疫印迹试验等做确认试验，只有确认试验阳性者才能诊断为梅毒，有研究显示，孕产妇人群中隐性梅毒占66.25%[3]。隐性梅毒患者因没有临床症状而危险性更大，诊断主要依据血清学改变，因此，早期对孕妇进行产前保健，普及梅毒筛查，做到早发现、早治疗，可减少胎传梅毒的发生。另一方面，梅毒孕妇大多在20-39岁，正值性活跃期，其配偶必须同时进行梅毒检测和治疗，才能有效杜绝再传播。在有些城市，梅毒发病人数占性病发病人数中的第一位，超过了淋病[4]，成为常见的传染病之一，表明了梅毒流行形势十分严峻。

综上所述，本地区作为偏远，经济不发达地区孕期梅毒及胎传梅毒的现状已经不容忽视。加强梅毒的早检测早诊断，以及有针对性地对育龄妇女开展梅毒知识的普及是预防先天梅毒儿出生的有效措施。对妇幼工作者来说，遏制妊娠梅毒的蔓延及母婴传播刻不容缓，有效控制梅毒疫情任重而道远。

参考文献

[1]吴明尚.我国性病流行状况与控制对策[J].华夏医学，2006，19：1040.

[2]武建国.老年人抗梅毒螺旋体抗体测定的假阳性率偏高[J]临床检验杂志，2006，24（4）：241-243.

[3]钟娜，郑，陆玉珠，等.海南省孕妇、新生儿梅毒流行病学分析[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（5）：295-296.

[4]陈文金.7 221例梅毒流行病学分析及防治对策的初步控讨[J].中国性科学，2004，13（2）：17-18.