对现阶段基层社区卫生服务运作模式和效果的观察与思考

[中图分类号]R197.323

[文献标识码]A

[文章编号]1006-1959(2009)07-0033-02

社区卫生服务及“六位一体”的卫生服务是我国卫生改革与发展的一项重大举措与成果。社区卫生服务模式与传统的医疗服务有很大的不同,根本改变了过去“坐堂”式的等待病人上门就诊。它要求社区卫生医师深入社区,走进社区居民家庭,为社区居民提供医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等全方位的卫生服务,主动关注社区居民的健康问题。然而,作为一名基层社区卫生服务的参与者,通过自己观察与亲身体会,总觉得目前的社区卫生服务在运作模式与实际效果上,还有许多不尽人意之处。其主要原因有:相关配套政策的缺失、真正全科医学人才缺乏、高效全科团队组建难,以及评估、考核机制不健全等。如何使社区卫生服务以及“六位一体”工作开展得行之有效,并高效率运作,我们没有现成经验可以套用,需要不断加以探索、思考和总结。

1997年,全国卫生工作会议作出的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确提出了“改革城市卫生服务体系,积极开展社区卫生服务对象,开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人和残疾人保健等工作”。

1999年7月18日,国务院10部委局联合下发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》为社区卫生服务下的定义是:“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分,是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,全科医师为骨干,合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的(简称六位一体),有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。”[1]

1现阶段基层社区卫生服务运行模式和效果不理想的原因

1.1政策落实难到位,协调不够顺畅:国家规定,社区医疗实行定额补助政策,各级社区医疗服务机构分别由同级财政支出,支出额度根据各地经济发展水平、人口、社区疾病预防控制的重点来确定。但由于社区卫生服务体系建设尚处于初级阶段,各地经济发展水平不等、政府重视程度不一,以至有的地方出台了投入额度和办法,但不落实,即便落实了,力度也远远不够。另外社区卫生服务机构的设置、调整和运行往往涉及民政、财政、规划、建委、消防、等有关部门和单位的职责范围,协调难度大。

1.2全科人才队伍力量薄弱:社区卫生服务需要“多面手”式的全科医学人才,目前取得人事部、卫生部认可资格的全科医师只有2000多人,按每万名城市居民至少需要2名全科医师的要求相差很远。尽管自1999年底卫生部制定了全科医学教育培训的各类大纲,并开始在全国范围内建立全科医学教育网络,然而实际效果并不理想。主要原因有:全科医学特性不突出、缺乏具有适宜服务模式的社区培训基地、带教老师师资问题等。[3]

1.3缺乏高效的社区全科队伍:一个团队就是为数不多的员工群体,他们在技能上互为补充,并且相互协作以采用相同的方法完成相同的任务,实现同一个目标。一支高效的团队应该具备的特点:拥有明确的共同目标;成员之间具有开放、互补的沟通机制;具有良好工作能力和协作意识;具有持续的创新能力;具有优秀的团队领导。[5]然而,目前大多数的社区卫生服务团队,基本上是由各科室抽调人员再整合在一起,他们的全科知识水平、业务素质、工作责任心都参差不齐,无法形成一支高效的全科服务团队。

1.4下社区卫生服务工作时间难保证:当前,许多社区卫生服务中心的全科服务团队成员都是从临床、防保等各科室抽调出来的。他们在走进社区服务的同时,还要兼顾原来的岗位。而上级卫生行政部门、业务部门对基层社区卫生服务的考核仍按过去的模式分条线进行。这势必造成全科服务团队成员处于两难境地。因此,下社区服务的时间不能完全保证,社区服务质量大大折扣。

2解决方法

2.1政策扶持要到位:政府部门应当对社区卫生服务机构给予政策倾斜,协调好相关部门的关系,努力为社区卫生服务站点的设置应当提供合适的房源、添置必要的医疗卫生设施,对供优质社区卫生服务站点进行激励。

2.2社区卫生服务中心的领导层要更新观念:深刻理解社区卫生服务中心的功能定位、主要职能;同时清楚认识到社区卫生服务与传统医疗卫生服务的运作模式的差别。

2.3传统医疗卫生服务的医学模式是“生物学”模式,它以治疗疾病为主,偏重于治病救人。而社区卫生服务的医学模式则是“生物――心理――社会”的模式,它把人体的健康与生物、心理和社会关系紧密地联合起来。医师自然应该关心病人生理的、心理的、社会的各个层面的问题。社区卫生服务是以家庭为单位、以社区为范围。全科医师在社区工作,经常深入病人家庭,才有可能为病人提供这种全面的医学照顾。

2.4服务对象不同:传统的医疗服务对象往往是患者个体。而社区卫生服务的对象是不分性别和年龄,不管是否患病还是健康人,只要是在所管辖社区内的都是服务对象,并以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等作为服务重点。同时也重视对个体健康的卫生干预和指导。就其服务范围而言,包括个人、家庭和社区,是一种综合性的服务。

2.5服务方式不同:传统的医疗服务只是为前来就诊的患者提供医疗服务,属于“坐堂”式的被动服务。而社区卫生服务不仅对前来就诊者提供医疗服务,而且还深入社区,走进居民家庭,把健康带给千家万户,是属于主动服务。

2.6是一种连续性的服务:传统医疗的服务过程是“患病――治愈”或“住院――出院”的过程。也就是说患者一旦病愈康复,离开医院了,那么所提供的医疗服务也就终止了。而社区卫生服务则贯穿于服务对象生命的全过程,它对所管辖社区居民的健康负有长期的,相对固定的责任。疾病发生、发展、演变、康复的各个阶段,从病人住院、转院到出院等不同时期,都提供连续性的卫生服务。

2.7能提供经济、方便的医疗服务:传统的医疗服务要求居民不管大病还是小病都要前往医院就诊。而社区卫生服务就能使居民在社区甚至不出家门就得到及时的诊治,社区全科医生可以根据病情决定是否需要住院或转入上级医院。极大得方便了居民的就医,并可减少不必要的人力、物力和财力的支出。

2.8加大全科人才培养力度:上级卫生部门应当制定出符合基层社区卫生服务的全科医师培训计划,聘请具有社区卫生服务经验、能作为社区卫生服务模范的全科医师来担任授课。各社区卫生服务中心的领导要重视全科医学培训,严格学员考勤制度,指定相关的奖惩措施,保证学习质量。

2.9建立高效的社区卫生服务团队:团队成员必须接受一定的训练,掌握相关知识与技能,具备解决问题做出决定的能力,有自己的专长与优势,工作中善于沟通与交流,有较强的协作意识。确立团队目标,制定共同远景。建立健全团队激励机制,建立绩效考评体系,激发团队成员工作积极性。

2.10保证下社区卫生服务工作时间:采取有效措施,确保团队成员在社区责任地段里的工作的时间,使其深入社区,贴近服务对象,解决社区居民基本医疗和卫生服务问题,满足社区居民的卫生服务需求。

社区卫生服务对我国卫生事业发展来说还是处在起步阶段。任何新生事物的发展,是不会一帆风顺,在看到成绩时也要看到存在的不足,如何使社区卫生服务健康发展并不断提升服务内涵,我们没有参照模式和直接经验借鉴,必须经过长期的实践探索。