经方辨证论治慢性胃炎

关键词 经方 慢性胃炎/中医药治法

今将经方辨治慢性胃炎五法简要介绍如下。

黄芪建中汤补虚建中

黄芪建中汤见于《金匮要略》虚劳病篇第14条，用以治疗脾胃阴阳气血俱虚而尤以气虚为甚的虚劳病，以此方治疗慢性胃炎属脾胃虚寒而气阴两虚者收效甚佳。此类患者临床表现为脘腹隐隐作痛并喜温喜按，得食痛减，四肢不温，神疲乏力，气短自汗，纳呆口干，大便不畅或秘结，面色萎黄，舌质淡，苔薄白而少津，脉细缓等。黄芪建中汤由小建中汤加黄芪而成，方中饴糖、炙甘草、大枣与白芍（其用量双倍于桂枝）相配酸甘化阴，与桂枝、生姜相配甘温扶阳，与黄芪相配甘温益气和中，诸药合用，共奏温补建中，益气养阴之功，故适宜于脾胃虚寒而气阴不足的胃炎。该方酸甘养阴，润肠通便作用较显，且甘味药为主，故临床运用时不宜于腹胀较甚或大便溏泄者。若病久兼瘀，伴脘腹刺痛者加丹参、玄胡；纳呆腹胀者加白术、枳实、麦芽；呕恶者加半夏、砂仁；便秘较重者加杏仁、火麻仁、当归；气虚严重者加党参或太子参。

半夏泻心汤辛开苦降

半夏泻心汤见于《伤寒论》149条和《金匮要略》呕吐病篇第10条，用以治疗中焦寒热错杂引起的呕吐、脘痞、肠鸣等证，笔者以之治疗寒热或湿热互结中焦，脾胃升降失常所致之慢性胃炎疗效显著，其临床表现为胃脘痞满、嘈杂，胃中既恶寒又畏热，恶心或呕吐、嗳气，口苦有异味，纳食不香，肢倦乏力，肠鸣泄泻或排便不爽，舌质红，苔腻而黄白相兼，脉缓或濡数等。半夏泻心汤中半夏、干姜辛温以散寒，黄连、黄芩苦寒以泄热，党参、甘草、大枣益气和中，诸药合用，辛开苦降，寒温并用，虚实兼顾，既可祛邪散结以消痞，又能调理脾胃气机之升降，故适宜于寒（湿）热互结于中焦之慢性胃炎。临床运用时，若寒湿偏胜而苔白腻、脉缓，则重用干姜、半夏，少用黄连、黄芩：热重于湿而苔黄腻、脉数，则重用黄连、黄芩，少用干姜、半夏；脘胀甚去大枣加枳实、厚朴、苍术。

小柴胡汤疏肝和胃

小柴胡汤见于《伤寒论》96条和《金匮要略》呕吐篇第15条，用以治疗胸胁苦满，往来寒热，心烦喜呕等症。刘渡舟教授认为：在慢性胃炎的发病中，饮食、情志、湿邪是3主要因素，因此对于慢性胃炎的病因治疗，必须针对3种因素方能取得好的疗效。用小柴胡汤疏利肝胆，调畅情志，同时，加《太平惠民和剂局方》平胃散化湿和胃消食，湿去食消则脾胃自健，情绪舒畅则病无反复。不仅恰如其分地针对了这3种致病因素，而且方中的人参、炙甘草、大枣还有健脾益气的作用，也照顾到了疾病后期脾胃气虚的病机，可以说对于慢性胃炎起到了祛除病因，兼顾病机，祛邪与扶正并举的效果。因此，该方就成了刘老治疗慢性胃炎的常用方剂之一，并常常取得较好疗效。

小陷胸汤清热化痰

小陷胸汤见于《伤寒论》138条，用于痰热互结心下（胃脘）之证。用以治疗慢性胃炎属痰热互结，气机阻滞者疗效甚佳。这类病人临床上多表现为胃脘灼热，胀痛拒按，食后痛甚，伴口苦口臭或口腔溃疡，呕恶，头重，胸闷，失眠多梦，尿黄便秘，舌质红苔黄腻，脉滑数等。小陷胸汤由黄连、半夏、栝蒌实组成，方中黄连苦寒，清泄胃脘之热；半夏辛温，化痰散结；栝蒌实甘寒，清热涤痰而兼润下。三药相配，既能散结消滞，又可化痰清热，故用于痰热互结型胃炎颇为适宜。

竹叶石膏汤养阴益胃

竹叶石膏汤见于《伤寒论》397条，用于伤寒热病解后，大热虽去，但津气两伤，余热未尽。笔者以之治疗慢性胃炎属胃阴不足者，效果良好。此类病人临床表现为胃脘部隐痛或灼热，嘈杂不适，食欲不振，口干舌燥，五心烦热，便秘，舌红少津，少苔或无苔，脉细或兼数。竹叶石膏汤中竹叶、石膏清热除烦，人参、甘草益气生津，麦冬、粳米滋养胃阴，半夏降逆止呕，并行人参、麦冬之滞而调和胃气［3］。本方有较好地益气阴，清虚热，降逆气之功。

参考文献

1 蔡光先,赵玉庸,等.中西医结合内科学［M］.北京:中国中医药出版社,2005:282.

2 段富津.方剂学［M］.上海:上海科学技术出版社,1995:3.

3 梅国强.伤寒论讲义［M］.北京:人民卫生出版社,2003:422.