血清同型半胱氨酸水平对急性冠脉综合征的临床意义

[摘要] 目的 探讨血清同型半胱氨酸水平对急性冠脉综合征的临床意义。 方法 选择佛山市南海区第六人民医院急诊科2010年6月～2012年6月收治的146例急性冠脉综合征（ACS）患者，分为不稳定性心绞痛（UA）组（85例）以及急性心肌梗死（AMI）组（61例）；依据冠脉数量将107例分为一支组（29例）、二支组（37例）、三支及三支以上组（41例）。对患者的血清Hcy水平进行测定，并选择60例健康体检者作为对照组。 结果 UA组和AMI组患者血清Hcy水平分别为（16.12±5.49）、（21.01±6.52）μmol/L，高于对照组的（10.89±3.91）μmol/L，差异有统计学意义（P < 0.05）；AMI组患者血清Hcy水平高于UA组，差异有统计学意义（P < 0.05）。冠脉一支组、二支组和三支及三支以上组患者Hcy水平分别为（13.18±4.92）、（16.04±3.21）、（21.86±4.93）μmol/L，组间比较差异有统计学意义（F = 19.251，P = 0.003），其中二支组和三支及三支以上组高于一支组，三支及三支以上组高于二支组，且均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 ACS患者的Hcy水平高于正常人群，且和患者冠脉的支数有关，在临床上可以通过检测患者的Hcy水平来对ACS进行预防和治疗。

[关键词] 冠状动脉疾病；急性冠脉综合征；同型半胱氨酸；危险因素

[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）02（b）-0064-03

Clinical significance of measurement of serum homocysteine level in patients with acute coronary syndrome

HUANG Guozhu

Department of Emergency， the Sixth People's Hospital of Naihai District in Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528248， China

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of measurement of serum homocysteine level in patients with acute coronary syndrome. Methods 146 ACS patients from June 2010 to June 2012 in the Sixth People's Hospital of Naihai District in Foshan City were selected. They were divided into unstable angina （UA） group with 85 cases and acute myocardial infarction （AMI） group with 61 cases. According to the number of affected coronary branches verified， 107 patients were divided into one branch group （29 cases）， two branches group （37 cases）， three and more than three branches group （41 cases）. 60 healthy individuals were chosen as control group. Level of serum Hcy was measured in all groups. Results Level of serum Hcy in UA group [（16.12 ±5.49） μmol/L] and AMI group [（21.01±6.52） μmol/L] were higher than that in control control [（10.89±3.91） μmol/L]， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the differences of serum Hcy between UA group and AMI group was statistically significant （P < 0.05）. The differences of levels of serum Hcy in one branch group [（13.18±4.92） μmol/L]， two branches group [（16.04±3.21） μmol/L] and three and more than three branches group [（21.86±4.93） μmol/L] were statistically significant （F = 19.251， P < 0.05）； the levels of serum Hcy in two branches group and three and more than three branches group were higher than those in one branch group， the levels of serum Hcy in three and more than three branches group was higher than that in two branches group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the levels of serum Hcy in three groups was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The level of serum Hcy in ACS patients is significantly higher than that in normal people， and it is related to the number of coronary artery. The measurement of serum Hcy level can play an important role in the prevention， treatment and monitoring for ACS.

[Key words] Coronary disease； Acute coronary syndrome； Homocysteine； Risk factors

血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平在临床上的检测一直都是医学检测、诊断领域的热点。研究报道表明，高同型半胱氨酸血症和患者的动脉粥样硬化以及血栓的形成有着密切的关系，同时也是患者心脑血管疾病危险因素[1]。急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）在临床上主要有急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）和不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）两种形态[2]。ACS在临床上具有发病急和严重的特点，因此对其进行早期的诊断和治疗是非常重要的，有利于ACS患者死亡率的减少。本文回顾性分析ACS患者资料，对ACS患者病情和Hcy水平间的关系进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择佛山市南海区第六人民医院（以下简称“我院”）2010年6月～2012年6月收治的146例ACS患者。患者均符合2001年中国《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]及2007年中国《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》[4]。其中，男71例，女75例；患者年龄46～79岁，平均（65.3±5.9）岁；其中UA患者85例，AMI患者61例。依据患者冠状动脉的影像结果将107例有冠脉受累的患者分为一支组（29例）、二支组（37例）、三支及三支以上组（41例）。选择60例健康体检者为对照组，其中男34例，女26例；年龄47～81岁，平均（68.2±6.3）岁。入选患者排除患有其他重大脏器疾病。三组患者均临床资料完整，性别、年龄、病情、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在清晨行空腹静脉取血，5 mL血液用高速离心机进行离心，取血清并保存在-80℃冰箱中。采用全自动生化仪进行Hcy水平的检测。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P < 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血清Hcy水平比较

UA组和AMI组患者血清Hcy水平分别为（16.12±5.49）、（21.01±6.52）μmol/L，均高于对照组的（10.89±3.91）μmol/L，差异有统计学意义（P < 0.05）；AMI组患者血清Hcy水平高于UA组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 三组血清Hcy水平比较（μmol/L，x±s）

注：与对照组比较，t = 4.371，P = 0.020；t = 7.961，*P = 0.006；与AMI组比较，t = 5.814，P = 0.010；Hcy：同型半胱氨酸；AMI：急性心肌梗死；UA：不稳定型心绞痛

2.2 不同病变支数组Hcy水平比较

冠脉一支组、二支组和三支及三支以上组患者Hcy水平分别为（13.18±4.92）、（16.04±3.21）、（21.86±4.93）μmol/L，组间比较差异有统计学意义（F = 19.251，P = 0.003），其中二支组和三支及三支以上组高于一支组，三支及三支以上组高于二支组，且均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 不同病变支数组Hcy水平比较（μmol/L，x±s）

注：与对照组比较，P < 0.05；与一支组比较，#P < 0.05；与二支组比较，*P < 0.05；Hcy：同型半胱氨酸

3 讨论

Hcy是一种含硫的氨基酸，能有效的对血管的损伤进行反应。同时Hcy也是蛋氨酸代谢过程中的产物。在人体的血液中，约80%的Hcy能够与白蛋白进行结合，没有结合的Hcy主要以硫化物的状态分布在血液中，其余部分以游离态形式存在，这些Hcy在临床病理中被称作总同型的半胱氨酸。很多的研究结果都认为[5-8]：高Hcy和冠脉粥样硬化间有着密切的关系，并且血清Hcy浓度也在很大程度上与冠脉的病变和预后有着密切的关系，血清Hcy水平的提升是心血管患者发病过程中独立的危险因素[9-11]。

Hcy在临床病理学中能够诱发患者心血管的动脉粥样硬化，但其发病机理十分复杂。当前的研究结果认为Hcy的致病机制主要以以下的路径进行：①Hcy的细胞毒直接作用与血管的内皮组织，造成患者血管的硬化以及内皮功能的障碍[9]。②Hcy能够造成人体脂质的代谢紊乱，使得脂质逐渐的沉积在人体动脉的外壁上，诱发低密度脂蛋白的氧化，造成血管内皮功能的损伤，最终诱发华章的粥样硬化。③Hcy能够将血小板进行激发，提升它的聚集性，进一步就可以将凝血Ⅶ、Ⅴ的水平进行改变和降低纤溶酶的浓度，最终形成血管中的血栓。④Hcy增进人体平滑肌细胞DNA的合成，使得血管壁上的平滑肌产生大量的增生。⑤Hcy对单核细胞的刺激，使其进行IL-6的释放[10-11]，促进了人体血管中介导粥样硬化斑块的炎症[12-13]。

当前的研究普遍的认为血清Hcy水平与患者心脑血管间有着密切的关系，是其发病过程中独立的危险因素。有学者在其研究中认为，10%的冠心病患者和其血清中Hcy水平有着正相关的关系，血清中Hcy水平增大5 μmol/L，则增大1.6～1.8倍的冠脉危险性[11]。本文回顾我院2010年6月～2012年6月收治的146例ACS患者，依据患者临床资料分其中UA患者85例，AMI患者61例；依据冠脉数量将其分为一支组（29例）、二支组（37例）、三支及三支以上组（41例）。对患者的血清Hcy水平进行测定，并采用60例健康体检者进行对照。对ACS患者病情和Hcy水平间的关系进行探讨。结果表明：UA组和AMI组患者血清Hcy水平分别为（16.12±5.49）、（21.01±6.52）μmol/L，高于对照组的（10.89±3.91）μmol/L，差异有统计学意义（P < 0.05）；AMI组患者血清Hcy水平显著性高于UA组，差异有统计学意义（P < 0.05）。冠脉一支组、二支组和三支及三支以上组患者的Hcy水平分别为（13.18±4.92）、（16.04±3.21）、（21.86±4.93）μmol/L，三组间比较差异有统计学意义（P < 0.05），且都大于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；患者Hcy水平与患者冠脉支数有关。本研究结果和多数文献报道的结果相一致，也就是Hcy水平和ACS间有着密切的关系，是ACS发生过程中的重要的危险因素，并和冠脉的受累支数有关系。Kazemi等[8]在其研究中认为：患者的血清Hcy水平与其受累的冠脉支数有着线性的关系，患者的血清Hcy水平能有效的对患者的冠脉受累支数进行评估。

综上所述，ACS患者的Hcy显著性高于正常人群，并和患者冠脉受累支数有关系。通过对患者血清Hcy水平的测定能够对患者的冠脉进行评估。

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（收稿日期：2013-10-22 本文编辑：李继翔）