外周穿刺中心静脉置管PICC的护理和防护
时间：2022-05-25 10:33:58
外周穿刺中心静脉置管（PICC）输液现已或成为需中长期输液病人的重要输液通路之一，应广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养通路的建立等方面。还有极大的减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。导管不宜脱出液体流速不受患者的影响，避免化疗药物外渗保留时间长，经常应用于一些穿刺静脉条件差，体表静脉破坏多或需快速大量补液的病人。
1 临床资料
选择2009—2012年在我科进行PICC置管的50例，男性28例，女性32例，年龄17—70岁，其中外出换药8例。
2 方 法
见医嘱签术同意书，护士衣帽整齐，戴口罩，洗手，备齐用物至病人床旁，向病人解释。穿隔离衣，选择静脉肘正中静脉，头静脉.测量臂围，测量导管深度。对穿刺的部位行清洁与消毒措施，铺上无菌巾，带上无菌手套，选取好血管进行穿刺，在回血之后低角度再进行1—2mm，已确保穿刺外套管边准确进入血管，压推进外套管，再撤出针芯，用左手食指压住外套管的针尾以免滑出血管，以中指压套管尖部血管的位置，避免血液流出来，再撤出针芯。导管送入要把保护膜剥开一边剥一边轻轻的送入。导管在推进血管10—15mm的位置，固定导管要用手指压在穿刺外套管前端，并插入导管到预计的深度，以导管的类型决定体外导管长度一般在5—7mm，预撤掉穿刺的外套管时应该以导管为中心。再安装尾端和街头后，接静脉点滴。
3 心理护理
术前对患者及家属耐心细致地讲解置管术的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑，避免出现紧张，恐惧心理增强心理上的安全感。
4 感染的预防
刺穿的部位必须保持干燥与清洁，第二天置管消毒穿刺点应更换敷贴，之后隔日换一次。在输液的隙期间是每星期两次，透明敷贴的敷贴利于查看皮肤状况，观察是否有红肿热痛和渗液渗血情况，如果渗出应立即更换。在观察到穿刺点发红时，或有分泌物时应该及时的更换敷贴并观察体温温度，出现分泌物增多于发热等状，要马上拔管立即报告当班医生，进行处理。在置管后第5天出现的沿静脉走向红肿与疼痛患者两例，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，每日2—3次，每次20—30分钟，也可外敷如意黄散，每日3次，病人症状得到好转。
5 预防静脉炎
发生静脉炎后抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，每日2—3次，每次20—30分钟，也可以用外敷如意黄散，每天3次。如果补缓解在3日内，需要拔PICC管。拔管之后停下从次部位的输液，并继续以上处理。预防导管的阻塞：在输液中发现液体点滴不畅通要检查输液管是否折叠或者把进行调整，再输液后用100μ/ml肝素盐水5—10ml正压封管，即退针同时推注封管液，在化疗的间隙期间补充输液时每天封管1次；本组患者转到其他科室之后发生了1例导管阻塞，应用肝素盐水连续冲管之后复通，应用至现在没有拔管；所以应该按时正确的封管，输液中时刻查看输液滴速，滴速如果小于50滴/min时查看有无导管阻塞，发现导管阻塞要马上用肝素盐水注射器回抽之后再进行冲管，需要用尿激酶溶栓立即进行。
6 防止导管脱落
置管后应交代清楚术后的注意事项，将敷贴固定好导管和皮肤，顺着导管的方向向上揭来更换敷贴，避免导管脱出来，在进行各种治疗护理或患者的自行活动时应密切观察导管移位，脱出，扭曲，打结，告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拽导管。用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出。约束昏迷或躁动的病人要适当，四肢用带固定，详细告知患者和家属在给患者擦身更衣与大小便时要防范导管的脱出。如有导管脱出，经X线确定不再血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。
7 院外指导
在患者出院是叮嘱患者置管侧上肢不要挂重物，不允许做剧烈的运动，严禁测量血压在置管肢体侧，注意查看针眼四周皮肤是否有红肿、热痛、渗出等现象，如果发现异常，应立即复诊。置管侧敷料，不要和水接触，如果浸湿，硬马上更换敷料，告诉患者和家属体外导管长度值，封管和更换敷料的目的，及时到医院处理。
综上所述，PICC置管术由于其安全、方便、易于维护，减轻患者穿刺的痛苦，提高了护理质量，满意度在临床上有很大的应用前景。在应用过程中，护理工作者对PICC并发症的防护和护理进行了多方探索，首先应从预防入手，选择合适穿刺部位，严格执行无菌技术操作规程，预防为力，防治结合。总之，随着科学技术不断进步，对PICC所导致的并发症的预防将不断提高，从而为其在临床更为广泛的应用提供更多的指导。
参考文献
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