76例颌面外科婴幼儿全麻围手术期的护理

【摘要】 目的 探讨颌面外科婴幼儿全麻围手术期的护理措施。方法 回顾性分析了2008年1月—2012年2月我院76例颌面外科婴幼儿全麻围手术期的护理方法。结果 对76例婴幼儿行颌面外科手术全麻围手术期通过密切观察，精心护理后，所有患儿均顺利出院，无并发症发生。结论 对颌面外科婴幼儿全麻围手术期进行全方位的护理是取得治疗成功的关键。

【关键词】 婴幼儿；颌面先天畸形；全麻；围手术期；护理

婴幼儿患者因其特殊的解剖部位的缘故，常需在全麻下进行手术治疗，这给治疗带来很大困难度1。2008年1月—2012年2月笔者所在医院对76例患儿进行全身麻醉，并在围手术期给予有效的，优质的护理，其效果满意，现将护理措施总结如下。

1 资料与方法

2008年1月—2012年2月在我院行颌面部各种外科手术治疗的76例婴幼儿中，男性40例，女性36例，年龄3月—14岁。其中>1岁者9例，1—3岁者36例，4—14岁者31例。唇裂整复术26例，腭裂整复术19例，先天性面横裂修复术7例，颌部肿物切除术5例，血管瘤切除术5例，先天性斜颈4例，面部狗咬伤10例。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 入院评估 住院后应首先对其各项情况有所了解，和患儿家长进行沟通，全面了解其具体情况。此时患儿家长易于紧张，想表达清楚，但有不知从哪方面说起，故可给予适当引导。护理人员应该对各项资料都进行详细了解，并对患儿疾病进行初步的解释说明，让家长了解治疗的相关知识。

2.1.2 适应环境 住院后应让其尽快地适应病房的各项环境，家长可带领患儿进行熟悉，手术之前应做好各项辅助检查，如患儿为哺乳期患儿应先改变其喂养方式，改用汤勺喂养，为术后恢复做好准备工作。

2.1.3 术前禁食禁水 向患儿家长耐心解释术前禁食禁水的目的，让家长督促患儿执行。明确告诉家长手术结束后会转至ICU待患儿完全清醒后专人护送回病房，以消除家长紧张焦虑情绪。

2.2 麻醉恢复期观察护理

2.2.1 病情观察护理 全麻术后患儿去枕平卧，头偏向健侧，有利于吸痰及分泌物流出，以保持呼吸道通畅。并密切监测心电图、呼吸、血氧饱和度、体温，详细记录各项参数。患儿面对陌生的环境、术后疼痛、恐惧出现躁动、哭闹，护理人员要用约束带固定制动，以防坠床、注射针头脱出等情况发生。

2.2.2 保持输液通畅，注意水电解质平衡 根据患儿心率、血压、尿量、各种实验室检查结果及患儿体重计算输液量。

2.2.3 保持呼吸道通畅，预防低氧血症 患儿受物及手术区域的影响，气体交换障碍，术后患儿易发生低氧血症，故严密监测生命体征及血氧饱和度，以便及时发现和治疗低氧血症。

2.2.4 观察术后出血 颌面血运丰富，术后较易出血。常在术后6h内出血，此时患儿麻醉尚未完全清醒，很容易误吸引起意外。

2.3 术后护理 患儿术毕全麻清醒后自ICU转回病室，护士安置好患儿卧位，测量体温、脉搏、呼吸及检查呼吸道是否畅通等。

2.3.1 加强呼吸道护理 颌面术后患者鼻腔粘膜水肿、渗血，使鼻腔气道变小、通气不畅。上颌、下颌间弹性牵引影响口内分泌物的吸收2。全麻术后患者舌后坠或者气管插管损伤、刺激呼吸道黏膜致气道梗阻。护理人员要及时、彻底地吸出口鼻内分泌物。让患者头偏向一侧，待患者清醒后，将床头抬高30°，以促进头颈部静脉回流，减轻肿胀，可防止口内分泌物误吸。密切观察病情并能独立完成各种监护、抢救仪器的使用操作。

2.3.2 加强口腔护理，预防口腔感染 患者术后易于出现口腔部位的感染并发症，其会加重患者疾病，给患者饮食造成很大影响，故应积极预防此并发症的发生，注意口腔中不可有食物残渣、血痂、分泌物等在口腔内堆积，影响伤口的正常愈合3，故给予其进行口腔方面的护理措施非常关键。患者手术治疗后24h可进行口腔护理，一般采用50ml注射器抽取生理盐水经磨牙间隙间的软管以流入的方式将盐水注入口内，用吸引器在另一侧吸出盐水。操作时动作要轻柔，避免损伤口腔。

2.3.3 饮食护理 颌面外科术后，患者多会因为疼痛等因素而无法饮食，但患者又急需营养恢复，故应多给予其高营养的食物，可给予流食饮食。并应注意遵循少量多餐的饮食原则。婴儿胃管第一次注入量不宜过快，量不宜过多。不可因为速度太快而出现不良反应。

3 结 果

对76例婴幼儿行颌面外科手术全麻围手术期通过密切观察，精心护理后，所有患儿均顺利出院，无并发症发生。随着社会的发展和人们对美的要求不断提高，要求做颌面部修补或整形手术的患者越来越多。对于颌面部外科手术治疗的婴幼儿来说，手术治疗是重点，而全麻围手术期的优质护理更是取得治疗成功的关键。

参考文献

[1] 高家让，毛祖彝，徐平平.颌面部损伤[J].华西口腔医学杂志，1997，15（1）：42.

[2] 周曙航，董会茹，信俊霞，等.正颌外科围手术期的呼吸道管理[J].护理实践与研究，2005，2（2）：21—22.

[3] 孙红霞，许建妹，徐竹梅.正颌术后颌间牵引患者的护理[J].护理杂志，2006，23（2）：53—54.