脑出血并发肺部感染46例原因分析及护理对策

【摘要】 目的 分析脑出血患者并发肺部感染的原因以及临床护理方式。方法 分析我院收治的脑出血并发肺部感染患者共46例的发病原因，予以规范病情观察控制、抗感染护理、氧疗、呼吸道护理、口腔护理、护理、营养支持。结果 发生肺部感染的原因有免疫低下、意识障碍、机体衰弱、静脉回流等；46例患者死亡5例（病死率10.87%），低于国内同等临床实践的病死率（P

【关键词】 脑出血；并发肺部感染；原因；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-1050-02

中老年群体是脑出血高发人群，脑出血进展和治疗过程中常会出现肺部感染等系列并发症，肺部感染的产生和进展会直接导致患者器官衰竭和死亡，应当引起临床工作者的高度重视[1]。临床上需明确脑出血患者合并肺部感染的影响因素，并针对性采取护理措施，以降低病死率、提升治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院收治的脑出血并发肺部感染患者共46例，均通过头颅CT检查证实符合我国脑血管病会议制定的诊断标准。男性28例，女性18例；年龄48-83岁，平均年龄（69.3±1.7）岁；出血部位：脑干1例，小脑3例，丘脑11例，脑叶14例，基底节17例；合并症：糖尿病9例，冠心病10例，脑梗死8例，高血压39例。

1.2 诊断标准 以下项目中符合3个以上诊断为肺部感染：①X线胸片检查显示炎性变化；②肺部听诊发现干、湿罗音；③呼吸深快、咳嗽、多痰等呼吸道症状；④体温上升或白细胞增多；⑤痰培养出现致病菌[2]。

1.3 肺部感染时间 本组患者肺部感染时间为脑出血之后的（16.2±3.5）d，31例患者于脑出血后2周内发生感染，脑出血之后3-4周感染12例，4周之后发生感染3例。

2 原因分析与护理

2.1 原因分析 发生肺部感染的原因有免疫低下、意识障碍、机体衰弱、静脉回流等[3]：

部分患者长时间处于应激状态之下，应激状态引发神经内分泌异常，进而扰乱正常的免疫功能，降低机体免疫功能，从而引发局部感染。

部分脑出血患者处于意识障碍阶段，治疗期间不能完全自主吞咽、咳嗽，不能充分、及时排出气管内分泌物，从而引发细支气管阻塞、肺小叶膨胀不全，引发感染[4]。

部分患者因为意识障碍、禁食等原因没有充分的营养供应，引发颅内压急速上升、植物神经调节异常、胃肠蠕动功能弱化，疾病期间消耗体能，引发负担平衡、机体衰弱和感染。

连续卧床治疗不能自由调整，患者肺部分泌物不同程度累积，肺活量减少、静脉回流增多，增加肺部水肿、淤血几率，最终引发感染。

存在意识障碍的患者发生失误、分泌物气管内返流误吸，引发肺部感染。

使用脱水利尿类的药物的同时呕吐、发热，痰液未及时排出，引发感染。

连续使用抗生素，体内菌群失衡，部分患者糖皮质激素的使用影响免疫功能，增加感染发生率。

患者舌后坠、张口呼吸导致吸入的气体不经鼻孔湿化和过滤，增加敏感可能性。

病房内通风等效果不佳，患者之间影响大，交叉感染。

2.2 临床护理 病情观察。密切观察患者生命体征变化及意识状态、尿量、肢体活动、瞳孔变化，检测电解质平衡状况、颅内高压，发现异常立即报告并及时予以纠正；同时观察患者输液是否畅通、用药期间是否有不良反应；防治脑水肿；根据病情变化灵活选择是否手术治疗。

生活护理。维持病房环境安静、整洁、舒适、通风良好，调节温湿度，严格限制探访人员；严格执行消毒管理工作，定时对病房设备、物品清洁和消毒；天气较冷时注意患者保暖工作；鼓励患者忌烟酒和辛辣刺激食物，强化营养供应、平衡饮食[5]。

抗生素管理。注意规范不同阶段广谱抗生素使用量管理和联合用药管理，规范做痰培养试验和药敏试验，根据药敏试验及痰培养试验的结果调整后续用药方案，避免抗生素的使用影响患者体内的菌群平衡，对于真菌性肺炎患者，及时制定科学的抗菌药物治疗方案。

氧疗护理。多数的脑出血患者有较为广泛的肺部感染病变，患者血流比例、通气比例会有不同程度的变化，而且常常会有慢性呼吸系统疾病、心血管疾病同时出现，此时需要辅助氧疗对抗低氧血症。护士应当在动脉血氧监护之下规范氧疗操作，若患者为单纯缺氧，则应当适当加大氧流量以及氧浓度；若患者同时合并肺水肿、肺心病等疾病，而且感染之后有呼吸衰竭现象，则给予低流量吸氧以辅助纠正脑水肿、脑缺氧现象。护士注意随时检查患者的吸氧管是否畅通，避免意外。

呼吸道护理。帮助患者正确咳嗽、自主排痰，护士单手扶起患者，另一手空心掌帮助患者拍背排痰，及时将呼吸道中的分泌物清除。若患者痰液粘稠度较高，采取雾化吸入，排痰困难的患者使用吸痰器吸痰。根据患者症状表现决定是否需要使用气管插管，插管之时注意观察气管导管位置是否正确、严格依照拔管指征拔管[6]。

口腔护理。定时观察患者口腔黏膜状况，帮助患者定期留取痰标本以便检验。检测患者口腔内部pH值变化、根据实际检测结果选择合适的口腔清洗液清洁口腔。患者晨起时，指导患者正确漱口并将漱口过程中的深部痰液留取、送检，将深部痰液标本做药敏试验、痰培养试验，根据上述试验的结果合理选择使用的抗生素类型。

护理。患者以卧床休息为主，护士根据患者感受调整舒适，一般将患者床头部分抬高20°左右，促进患者卧床期间的静脉回流，避免卧床时引发脑部血流量异常、脑水肿，适当控制颅内压。分析病情，确定翻身时间，尽力两名护士共同帮助患者翻身，以免翻身不当导致出血。翻身之后注意观察患者颅内压变化。

3 结果与讨论

3.1 结果 本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P

46例患者死亡5例（病死率10.87%），低于国内同等临床实践的病死率（国内临床实践平均病死率24.4%，P

3.2 讨论 肺部感染是脑出血患者常见并发症之一，此种并发症不仅严重影响脑出血本身的正常治疗与恢复工作，还会直接引发患者器官衰竭和死亡。据当前的临床研究及实践报道资料显示，脑出血患者的肺部感染主要与其原发病情况、意识障碍程度、合并的脑血管病症有直接关联，我院的临床诊疗工作就证实发生肺部感染的原因有免疫低下、意识障碍、机体衰弱、静脉回流等。

脑出血患者常有不同程度意识障碍、颅压上升、呼吸衰竭、缺氧、脑水肿等现象，上述症状会直接或间接引发中枢神经及某些脏器功能的损伤，因分泌物阻塞而造成肺部感染、机体免疫功能下降，患者本身体弱等原因引起的排痰不利也可引发局部感染。而且，因为久病或患者年龄较大等原因，很多脑出血患者本身肺功能不良、免疫能力差，肺部感染发生率较高[7]。

对于发生肺部感染的脑出血患者，要尽快安排药敏试验以及痰细菌培养鉴定，以便更有针对性、合理地选用抗菌药物，规范使用抗生素药物的同时，严防真菌感染。若患者昏迷，注重口腔护理和定时翻身拍背，适当吸痰、气管插管。若患者有进食障碍，流质食物鼻饲，每日鼻饲5次左右，食物温度与体温相当，每次鼻饲200ml，鼻饲时间25min，鼻饲之后将床头抬高，避免食物逆流。

总之，脑出血患者肺部感染的原因有多种，临床上要针对种种危险因素重点防治肺部感染、规范护理，提高治疗效果。

参考文献

[1] 张亚琴.脑出血合并肺部感染原因分析及护理[J].护士进修杂志，2012，27（10）：954.

[2] 衣服新，张建选，孔令常，等.高血压脑出血术后并发症对患者预后的影响[J].山东医药，2011，51（9）：46-47.

[3] 李芳芳，罗丹，谢鹏，等.高血压脑出血患者短期预后的影响因素[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3423-3424.

[4] 林建虎，卢艳艳，陆川，等.脑出血术后患者并发肺部感染分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2060-2061.

[5] 林兴建，龚大伟，陈道文，等.早期肠内营养支持治疗对重症脑出血病人预后和营养指标的影响[J].肠外与肠内营养，2012，19（2）：92-94，98.

[6] 张慧端，杜郭佳，汪永新，等.淀粉样脑血管病相关性脑出血与高血压脑出血的临床研究[J].中华神经外科杂志，2011，27（12）：1233-1236.

[7] 彭燕，杨健，陈莉，等.1例脑出血术后并发肺部感染患者的药学监护[J].中国药师，2012，15（12）：1771-1772.