肿瘤患者PICC导管非正常拔管的原因分析及预防措施

【摘 要】目的：对肿瘤患者PICC导管非正常拔管的原因进行分析，探讨有效的预防措施。方法：对我科60例PICC导管非正常原因拔管患者的临床资料进行分析。结果：导致非正常拔管的因素分别为导管堵塞，可疑导管相关性感染，意外拔管，静脉血栓，导管破裂。结论：加强患者置管期间导管的维护及健康教育，强化患者及家属对导管的认知程度，及时发现异常和处理各种并发症的发生，能有效的降低非正常拔管的发生率。

【关键词】肿瘤患者PICC非正常拔管原因预防措施

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0662―01

经外周静脉置入中心静脉导管操作简捷、使用安全、维护简单，便于长期留置的优势，其优点突出，目前临床科室广泛使用，更适用于肿瘤化疗患者。但由于各种原因导致患者预定治疗尚未结束，不得已而拔除导管，包括因意外过失而拔管称之为非正常拔管。非正常拔管不但增加了患者的痛苦和经济负担，也是产生医疗纠纷的隐患之一。我科于2005年1月-2013年6月行PICC导管置管2700例，在通过2007年3月-2013年6月我科拔管登记记录显示：5年3个月内发生非计划拔管原因60例。现就拔管原因进行分析，并提出预防措施。

1 临床资料

60例非正常拔管病人中，住院患者39例，间歇期院外患者21例。其中巴德导管34例，BD导管26例，男21例，女39例，年龄4～83岁，平均年龄57岁。非正常拔管的原因依次为导管堵塞12例，可疑导管相关性感染5例，意外拔管16例，过敏反应2例，静脉血栓15例，穿刺处渗液7例，导管破裂3例。固定材料均用3M公司生产的10cm×10cm无菌贴膜覆盖。

2 结果

住院患者39例，占60%；间歇期患者21例占35%；其中发生导管堵塞12例占20%；可疑导管相关性感染5例占8.3%；意外拔管16例占26.6%；过敏反应2例3.3%；静脉血栓15例占25%；穿刺处渗液7例占11.6%；导管破裂3例占5%。

3 原因分析

3.1 导管堵塞

3.1.1血液高凝状态，堵管在肿瘤患者PICC置管并发症中发生率极高，肿瘤患者血液通常呈高凝状态，随着导管留置时间的延长而增加。可出现非完全性堵管或完全性堵管，表现为输液速度减慢或停止，冲管时阻力增大，抽不出回血。

3.1.2封管手法不真确，肿瘤患者因化疗反应或病情发展常出现营养摄入不足，通常要持续输注完全胃肠外营养如脂肪乳类，或病情发展给予甘露醇等或是导管内采血时，应正确冲管采取SAS冲管原则，如冲管不及时、不彻底易导致导管堵塞。

3.1.3其他原因，PICC导管置入后由于局部血管血液流速减慢，以及导管在血管内造成异物刺激血管收缩痉挛，因病人剧烈咳嗽、肢体活动不当、患者上厕所时液体过低致血液反流易造成导管堵塞。

3.2可疑导管相关性感染

3.2.1原因分析：发生在6-9月，1例发生在2月。

3.2.2 2例在置管15-80天后出现发热、寒战，3例为肿瘤间歇期治疗来院维护后出现，导管留置时间为34-120天，疑为导管感染而拔管。拔管时均做了血培养和导管细菌培养，血培养均为阴性，导管培养2例为阳性，为表皮葡萄球菌生长。

3.3意外拔管

3.3.1原因分析：季节炎热时或体质虚弱的患者易出汗，导致敷贴固定不牢又未采取其他外固定方法；患者因活动或穿脱衣物时将导管带出

3.3.2；患者意识障碍、躁动，将导管抓出；患者夜间睡眠时认知能力下降特别是老年人无意将导管拔出；自行拔管，

3.3.3随着化疗次数增加，患者出现悲观、绝望等心理问题；年老体弱活动受限及偏远地区间歇期治疗患者因导管维护不便。

3.4过敏反应

3.4.1局部皮肤过敏可能与固定导管的透明敷贴透气性、透氧性不高、渗血、局部代谢产物及汗液等潮湿物长期刺激局部皮肤有关。

3.4.2也有与患者过敏体质有关，对消毒液及使用3M透明贴膜后出现局部皮肤散在红斑、丘疹、潮红、瘙痒感、水肿及水泡。

3.5静脉血栓

3.5.1原因分析：肿瘤患者PICC置管前查血小板计数与置管后静脉血栓关系密切，因肿瘤细胞与巨噬细胞相互作用，促使血小板、Ⅻ因子及因子激活从而启动凝血级联反应，导致血栓形成。

3.5.2是置管过程中送管不顺，多次送管及导管尖端未到达上腔静脉，同时与静脉炎的发生有关，

3.5.3导管堵塞溶栓后。

3.6穿刺处渗液

3.6.1肿瘤患者化疗期间易导致血液中的各项指标异常，其中包括血液中的白蛋白降低，导致血浆外渗及置管穿刺过程中损伤穿刺点周围组织，周围组织水肿。

3.6.2患者食欲低，营养不良，体质差，皮下脂肪少，组织松弛，置管后导管周围组织与导管包裹不紧，从而组织液易从穿刺点渗出。

3.7导管破裂

3.7.1由于导管固定不当，使导管受到牵拉、反折，在推注药物时导管部分破裂。破裂部位均为导管与连接器或圆盘连接处。

4 预防措施

在导管维护中严格无菌技术操作是预防感染的关键。熟练掌握正确的冲管和封管技术，做到定期维护同时要加强对患者的健康教育，应做到正确的冲管及封管，严格做到S+A+S步骤。规范社区医院及县、（市）医院PICC维护操作，培训专业人员。置管前对病人血常规、凝血机制进行实验室检查，穿刺时应选择弹性好的血管穿刺，避免损伤血管。同时置管后多于患者沟通，告知病情变化的原因及处理方法。做好病人的健康教育，嘱病人置管后24 h适当限制手臂的活动，避免出汗，穿宽松易吸汗的衣服，告诉患者穿脱衣物时注意检查导管是否固定，术侧上肢垫以软枕抬高，卧床时避免压迫置管手臂以防止出血，减少因渗血、渗液反复更换敷料而给病人带来的经济负担及心理压力，可用透气棉袜减掉趾端自制成加固保护套，套于患者手臂留置导管的部位，使导管留置更为安全。对易咳嗽的患者应避免屏气动作及剧烈咳嗽，同时及时治疗便秘给予止咳药物治疗等。对于躁动患者适当给予安全约束，加强巡视。

5 小结

PICC导管为病人建立了一条安全、有效、简捷的静脉治疗通道，置管前应全面评估患者情况。加强边区地带、市级（县）、乡小型医院导管维护条件及导管发展及理念。培训专人负责置管及维护人员。降低人为因素或并发症导致非正常拔管而影响了肿瘤患者的治疗。因此，加强患者置管期间导管的维护及健康教育，及时发现和处理各种并发症，积极寻求有效的护理干预措施，能有效降低非正常拔管的发生率，延长导管使用寿命，减少病人的痛苦和不必要的经济损失。

参考文献：

[1] 楼晓芳，吕平，李忠丽等.NICU中PICC导管非正常拔管原因分析[J].护士进修杂志，2004，19（9）：776-777.

[2] 李变娥.PICC导管非计划性拔管原因分析及护理对策[J].护理研究，2010，24（4）：1001.

[3] 王增英，焦月新，彭金莲等.老年长期住院患者PICC非正常拔管原因分析与对策[J].广东医学，2010，31（8）：100-1002.

[4] 李玉珍，施妙春.中心静脉置管患者非计划性拔管原因及对策[J].护理与康复，2007，6（6）：404-405

[5] 杨柳，顾异香，陆剑虹.老年患者经外周置入中心静脉导管后非计划性拔管原因分析[J].临床医学，2007，8（122）：78-79

[6] 沙丽艳，李淑芬，王颖.PICC导管肿瘤化疗中的应用及护理[J].大连医科大学学报，2008，30（3）：293-294