乙型肝炎母婴传播特点及阻断措施的临床应用分析

摘要目的：探讨乙型肝炎母婴传播特点及阻断措施。方法：对63例孕妇及其所分娩的新生儿，采用酶联免疫吸附试验检测乙肝病毒标志物。结果：新生儿感染率25.4%。HBsAg(+)、HBeAg(+)，孕妇所生新生儿感染率高达70%。结论：母婴传播是慢性乙型病毒性肝炎形成的重要原因。同时研究显示新生儿乙肝感染率的高低与孕妇病毒复制的活跃程度呈正相关。

关键词 乙肝 母婴传播 阻断措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.040

乙型肝炎是一种严重威胁我国人民身体健康的传染病。我国乙肝表面抗原阳性携带者高达10%～15%，其中30%～50%的乙肝是由母婴传播所造成的，经一定时间部分可发展成肝硬化甚至发展成原发性肝癌而危及生命。自从1992年我国开始在新生儿中推广乙肝疫苗免疫注射以来，乙型肝炎在我国的蔓延趋势得到了有效控制，但乙肝病毒经母婴传播导致新生儿宫内感染是新生儿中乙型肝炎感染的主要原因，因此，了解乙型肝炎的母婴传播特点及阻断措施是减少母婴传播的重要环节。

资料与方法

2009年10月～2010年12月收治经血清学测定确定为乙肝病毒（HBV）感染的63例孕妇及其所分娩的新生儿。

方法：采用酶联免疫吸附试验检测孕妇及新生儿血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。

母婴阻断法：63例孕妇在知情同意的情况下，分别于妊娠32周、36周、40周及分娩后立即注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U(肌注)的同时，于分娩后给新生儿立即注射酵母重组乙肝疫苗并进行0、1、6个月全程免疫，并于1个月后再次肌注乙肝免疫球蛋白200U(新生儿)。

结果

母婴传播情况(阻断效果)：63例乙肝孕妇所分娩的新生儿中感染乙肝16例。阳性率25.4%，未感染47例(74.6%)。

孕妇及其新生儿乙肝感染的对应关系：HBsAg(+)、HBeAg(+)，孕妇所生新生儿感染率70%(7/10)，HBsAg(+)、HBeAg(-)孕妇所生新生儿的感染率21.1%(8/38)，抗-HBe、抗-HBc单一或同时阳性的孕妇所生新生儿感染率6.6%(1/15)。3组之间差异有极显著性(P＜0.01)。

讨 论

HBV为专一的嗜肝病毒，近年由于核酸分子杂交技术的进展，在肝外器官细胞也能检出HBV-DNA。乙型病毒性肝炎是由HBV引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种病。本病主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。因此，它已是威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行比较广泛一种病。乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。近年来乙肝发病率呈明显增高趋势。

乙型病毒性肝炎是由HBV感染所引起的传染病，由于乙肝病毒在肝脏内复制导致肝功严重受损，甚至发生肝硬化而继发癌变的可能，严重的影响了人民身体健康，由于乙肝的治疗效果差，治愈率低，但预防效果比较理想，同时由于乙肝中有30%～50%的是由母婴传播所造成的。因此不但要提高乙肝的治愈率，更重要的是做好乙肝的母婴阻断，尽最大努力避免母婴传播的发生。加强围产期管理及婚前检查，尽早的做好母婴阻断工作，这样就能大大的减少母婴传播途径，明显降低母婴传播率，从根本上减少乙肝的发生与发展。通过上述病例的深入研究，对母婴传播的特点、阻断措施及阻断失败的原因进行了总结分析，体会如下。

母婴传播的特点：母婴传播不仅在我国，在亚洲地区都是乙肝感染的重要传播途径。成人慢性乙肝患者往往是新生儿或幼儿期感染的，这也是慢性乙肝形成的重要原因。研究表明，HBV感染孕妇的新生儿感染率25.4%(这是母婴阻断的结果，否则感染率会很高)，其中HBsAg(+)和HBeAg(+)孕妇所生新生儿的感染率70%，这说明孕妇病毒复制的活跃程度与新生儿乙肝的感染率的高低呈正相关，也就是说母体体内病毒复制越活跃，传给新生儿的几率就越大，相反，传给新生儿几率越小。因此，对孕前期的母体常规须查乙肝三项及HBVDNA水平，以了解病毒的复制情况，必要时采用抗病毒治疗，待母体病毒复制抑制后，方可考虑怀孕，这样也能降低母婴传播率。

母婴阻断的效果：根据上述研究发现采用母婴阻断后保护率74.6%，这说明母婴阻断的效果是相当理想的，我国目前主要使用基因重组酵母乙肝疫苗每次5ug按0、第1个月、第6个月程序接种。但对HBsAg阳性的母亲的新生儿联合使用抗乙肝免疫球蛋白对母婴传播阻断效果比较研究发现保护效果差于单用乙肝疫苗，因此，乙肝疫苗联合HBlg最大限度的减少HBV母婴传播。

母婴阻断仍不能100%阻断的相关因素：即使使用主、被动联合免疫，通过上述研究发现，仍有25.4%的新生儿仍感染了乙肝，发生母婴阻断失败的原因是多方面的，如孕妇血清病毒含量及免疫程序有关，同时还与机体免疫功能低下，合并其他疾病、病毒变异、生产方式及哺乳等有关。目前引起广泛关注的是HBV的变异，而宫内已感染HBV是预防的难点。①宫内感染，过去认为母婴阻断失败是由产时感染所致，而目前认为阻断失败主要是由宫内感染所致，宫内感染引起阻断失败是因为特异性免疫耐受是指免疫反应的部位和类型不同。尤其是HBeAg阳性母亲的婴儿更容易发生免疫失败，可能与e抗原能透过胎盘有关。②生产方式和哺乳的影响，因HBV携带母亲的血液、羊水、阴道分泌物及初乳中有较高HBVDNA检出率，所以生产方式及哺乳和免疫失败受到家庭和社会的广泛关注。③HBsAg突变株的增加致使母婴阻断失败。

进一步减少免疫失败的措施：①减少母亲HBV感染，提倡婚检，对易感妇女，尤其是配偶HBsAg阳性的妇女进行乙肝疫苗接种减少对减少母亲HBV感染进而减少母婴传播具有一定意义。②减少母血中HBV含量，母婴阻断失败和母亲血中高的病毒含量有关，当血清HBVDNA含量很高时，即使阻断也不能完全防止母婴传播，因此降低母血中病毒含量有望减少宫内感染及免疫失败的发生。