16例先天性膈疝患儿围手术期护理体会

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0227－01

【摘要】探讨先天性膈疝患儿的围手术期护理。方法 回顾性分析2008年11月~2011年11月16例先天性膈疝患儿的临床资料及护理措施，对围手术期护理进行总结。结果 16例先天性膈疝患儿手术均成功。结论 对先天性膈疝患儿，术前及时胃肠减压、减轻胸腔压力，有效的氧气供给，维持水电解质平衡；术后加强呼吸道，胸腔引流管的护理；观察患儿的腹胀、喂养情况、及时发现并发症并采取有效的护理措施是手术成功的重要措施之一。

【关键词】先天性膈疝；围手术期；护理

先天性膈疝是指膈肌先天性发育不良而导致的畸形，腹部器官经膈肌缺损疝进入胸腔，引起一系列病理改变，对新生儿的心肺发育和功能均造成了不同程度的影响。新生儿先天性膈疝病死率高达30﹪~60﹪［1］，手术治疗是唯一有效的方法。如不及时诊断和治疗，患儿将发生呼吸循环衰竭或发生渐进性脱水和营养不良，以致全身衰竭而死亡［2］。我科2008年11月~2011年11月收治先天性小儿膈疝16例，愈合良好，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组患儿16例，男12例，女4例，年龄最小为出生后12d，最大8个月。其中新生儿2例，均经胸片、超声心动图检查确诊为先天性膈疝。所有患儿在入院后5d左右在插管麻醉下行膈疝复位，膈肌修补术，术后恢复顺利，平均住院15d，全部治愈出院。

2护理

2.1术前护理 a：患儿取患侧半卧位，减少腹腔内脏的移位，从而减轻疝内容物对肺的 压迫，以缓解呼吸困难。同时给予患儿禁食，置胃管，持续胃肠减压，定时抽出胃肠道内的积液、积气，以防胃内容物反流误吸入气管，或胃肠道内的积液积气压迫胸腔，加重呼吸困难。b：持续低流量面罩吸氧，监测经皮脉搏血氧饱和度。本组患儿16例在面罩吸氧的情况下SpO2>90﹪。c:保持呼吸道通畅，呼吸功能障碍是新生儿膈疝致死的主要原因［3］，本组有3例新生儿出现不同程度的呼吸功能障碍，由于及时吸出口鼻腔内分泌物及呕吐物，加上有效的氧气供给，3例患儿均平安度过了围手术期。d：对呕吐频繁的患儿，除行胃肠减压外，还应静脉补液，保证水电解质的平衡及能量的供给。e:对于哭闹剧烈的患儿，应给予水合氯醛0.5ml/kg体重保留灌肠，确保患儿安静，防止胃胀气，以免加重呼吸困难。

2.2术后护理

2.2.1 严密观察病情 监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及血气分析的结果，并认真记录观察到的结果及尿量的多少。确保患儿安静，必要时适当使用镇静药，以防躁动导致耗氧增加及管道脱出。

2.2.2 保持呼吸道通畅 麻醉未清醒前，应专人守护在床旁，去枕平卧，头偏向一侧；备好吸引器装置，及时吸出口鼻腔内分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，保持氧的有效供给。

2.2.3 引流管的护理 术后置胸腔闭式引流管，有利于肺复张［4］，引流管应妥善固定，避免扭曲和受压，保证通畅。观察水柱波动，保持切口干燥清洁。术后2~5d无液体引出时，可拔出引流管。引流管拔出后注意观察患儿有无哭闹，呼吸困难等。本组患儿均顺利拔出引流管。术后留置胃管以减轻腹胀，利于伤口愈合，减少并发症，提高治愈率。

2.2.4 保证能量的供给 先天性膈疝术后患儿禁食时间较长，在禁食期间维持水电解质酸碱平衡，给静脉营养治疗。为减轻心脏负荷，避免肺水肿，控制输液速度，液体要匀速输入。新生儿的输液速度应控制在5~10ml/kg体重每小时，24h匀速泵入。患儿一般术后2~3d有排气，拔出胃管后可根据不同年龄进行适当的喂养，拔除胸腔引流管后2~3d开始，每隔3h经口喂养，经口喂养不耐受时选择胃管鼻饲喂养，本组患儿14例直接经口喂养，2例鼻饲管喂养2~5d后自行吃奶，观察患儿无呕吐及腹胀，未出现不良反应和并发症。

2.2.5 出院指导 指导家长在给患儿喂养时，注意观察患儿吃奶后有无腹胀、呕吐、排便情况，以及有无呼吸困难等，如有异常及时来院就诊。因先天性膈疝患儿存在不同程度的肺发育不良，容易反复呼吸道感染，术后1~3个月内尽量预防呼吸道感染，避免感染引起剧烈咳嗽、哭闹等，术后1个月、3个月、6个月到医院复诊，观察患儿的营养状况、生长、体格发育等。本组患儿通过防治，生长发育良好。

3小结

先天性膈疝患儿起病急，病情重，术前及时行胃肠减压，减轻胸腔压力，有效的氧气供给，维持水电解质平衡；术后保持呼吸道、胸腔引流管的通畅、合理喂养、及时发现并发症并采取有效的护理措施；是提高患儿手术成功率及预后效果的重要措施之一。

参考文献

［1］张金哲，杨启政. 中华小儿外科学【M】. 郑州：郑州大学出版社，2006：391~399.

［2］朱忠良，蔡乾荣，董骏，创伤性膈疝21例诊治体会【J】. 河北医学，2000，6：447.

［3］祝昆. 小儿先天性膈疝手术治疗的护理体会【J】. 实用医技杂志，2005，12（8）：2269~2270.

［4］吴春，杨杰先，潘征夏. 先天性婴幼儿膈膨出的诊断和治疗【J】. 中华小儿外科杂志，1999，20（5）：289~291.

作者单位：750004宁夏医科大学附属总院