小儿肠重复畸形的术后护理

【中图分类号】R614．42【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0226－02

【摘要】目的回顾总结小儿肠重复畸形的术后护理。方法：2007年10月一2011年10月我科收治的肠重复畸形患儿13例，对其护理进行回顾性分析。结果：通过术后精心护理，减少了并发症的发生，肠道功能恢复良好，缩短住院时间。结论：严密观察生命体征，加强呼吸道护理，维持体液平衡及营养支持，加强腹部情况的观察和胃肠减压的护理，是肠重复畸形患儿手术效果的重要保障。

【关键词】肠重复畸形；小儿；护理

肠重复畸形为一种先天性消化道畸形，发病率低，可以发生在消化道从空肠到直肠的任何部位，其中大多发生在小肠，常导致肠梗阻、消化道出血、肠穿孔等急性并发症［1］。我科自2007年10月～2011年10月共收治了13例肠重复畸形患儿，均经手术治疗，术后经病理检查进一步确诊。术后恢复良好。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组患儿13例，男9例，女4例。年龄28 d—13岁。表现为肠梗阻表现5例，腹痛4例，便血或大便隐血4例。

1.2治疗与结果

本组患儿全部经手术探查术后确诊，重复肠管予以切除。术后给予禁食、胃肠减压，抗生素等治疗，7-10d左右伤口拆线出院。

2术后护理

2.1 呼吸道管理

术后全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，垫起颈部，使头后仰，保持呼吸道通畅?，准备好吸引装置，以防止呕吐误吸。同时注意观察患儿的意识、肢体运动、皮肤与口唇色泽的变化。

2.2 生命体征的观察

术后给予心电监护，严密观察患儿血压、心率、血氧饱和度的变化，并记录。如有异常应查找原因并报告医生及时处理。

2．3 维持体液平衡及营养支持的护理

患儿术后禁食、胃肠减压及手术创伤等可引起体液丢失，术后必须及时补充液体，禁食期间常规使用完全胃肠外营养支持治疗，必要时还需补充白蛋白、血浆等，以增加机体抵抗力，促进吻合口愈合［2］。在此期间，准确记录液体出人量，同时监测体内电解质、血糖的变化。注意保持血清钾、钠在正常范围，防止低钾、低钠血症加重患儿腹胀的发生，促进肠功能尽早恢复。注意观察补液的效果，根据皮肤黏膜干燥程度、前囟门是否凹陷、尿量多少等判断脱水的纠正情况。术后肠蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予少量温开水，无腹胀、腹痛者，进母乳或流质饮食。

2．4 胃肠减压的观察与护理

肠道手术后因胃肠功能受到抑制出现腹胀及消化道潴留，因此，保证有效的胃肠减压十分重要，它可以减轻或解除腹胀［3］。达到有效胃肠减压必须注意：(1)准确测量胃管的长度， 做好标记，进行床旁交班。(2)妥善固定胃管，防止扭曲、脱落。(3)抽吸结合。除持续负压外，每2 h抽吸1次，以了解胃管是否通畅，并记录引流液的量和性质。如引流液为血性，提示有应激性溃疡可能。(4)观察患儿有无呕吐、腹胀等情况，若疑有胃管引流不畅，应予调整胃管或重置。(5)若放置腹腔引流管，除保持通畅外，应着重观察引流量和性质。如引流液浑浊或出现脓性引流物，提示腹腔内有感染；如为血性，提示腹腔内有出血；如有粪汁样引流物，提示肠瘘的可能。

2．5 腹部情况的观察和处理

由于手术操作及麻醉的影响，术后容易出现较严重的腹胀，特别是小婴儿，腹壁肌肉薄弱，腹胀出现后易导致伤口裂开［4］。应严密观察腹胀的程度，肠蠕动恢复的时间及术后大便量、性状，如患儿排出含新鲜血液的粪便，应报告医师。如病情平稳，术后24 h即可开始床上活动，12—24 h后嘱家属抱起患儿，年长儿可下床活动。注意观察腹壁切口有无红肿、渗血、渗液，是否有烦躁及哭闹，情况异常及时报告医师处理。

3健康宣教

对于患儿胃肠功能的恢复护士应给予正确的指导(1)嘱患儿及家长出院后注意饮食卫生，少食多餐，多吃易消化食物，不吃不洁、不消化或刺激性的食物。避免暴饮暴食。(2)告知患儿及家长避免腹部受凉和饭后剧烈活动；多吃新鲜蔬菜、水果和粗纤维食物，保持大便通畅，养成良好的排便习惯。(3)出院后出现呕吐、腹胀、腹痛等不适时及时就诊。

参考文献

［1］叶丽芳，陈小勇．小儿急性肠套叠术后的观察与护理［J］．World Health Digest，2008，5(6)：528—529．

［2］马丽秋．4、JI,粘连性肠梗阻护理体会［J］．哈尔滨医药，2005，25(6)：113。

［3］龙启美，郑伟．新生儿先天性肠旋转不良10例围术期护理［J］．齐鲁护理杂志，2008，14(8)：108—109．

［4］陈秀荣，胡丽君．新生儿先天性消化道畸形围手术期的护理［J］．重庆医学，2005，34(3)：479．

作者单位：750004宁夏医科大学附属总院