头位难产800例临床分析

【关键词】 头位难产；临床分析

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306219 文章编号：1004-7484（2013）-06-2989-02

头位难产临床常见，在难产中占很高比例，若处理不当，严重威胁母婴安全。正确处理头位难产直接关系到母婴的愈后[1]。

1 临床资料

我院于2011年9月至2012年9月共收治孕产妇12000例，其中头位难产800例。患者年龄20-41岁，平均年龄275岁；孕周37+3-42+3周，平均孕周393周；其中初产妇602例，占752%；经产妇198例，占246%。

2 临床表现

胎膜早破421例；潜伏期延长139例；活跃期延长或停滞702例；第二产程延长或停滞367例；胎头下降延缓及停滞325例；子宫收缩乏力523例；持续性枕横位323例，占40%；持续性枕后位420例，占52%；高直位10例，前不均倾位15例，面先露2例；巨大儿398例；胎儿宫内窘迫133例；产妇高度紧张2例（多数采取无痛性分娩缓解产妇紧张情绪）。

3 方 法

严密监测产妇产程进展过程，认真进行骨盆测量、阴道检查，准确记录产程图，尽早判断及识别产力、产道、胎儿及精神因素异常，给予以正确处理，采取合理方式终止妊娠。

4 结 果

转剖宫产260例，占325%；产钳术127例，16%；胎头吸引术239例，占29%；手转胎头阴道正常分娩184例，占23%。

5 讨 论

难产指产力、产道、胎儿及精神心理因素在分娩过程中任何一个或一个以上的因素发生异常，以及四个因素相互不能适应而使分娩过程受阻碍的分娩。头位难产即以头为先露的难产[2]。凡头先露困难产而以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者称为头位难产。阴道助产包括产钳、抬头吸引及徒手旋转胎头。头位难产发生的典型原因包括不适当的宫缩造成产力异常；骨盆经线值小于正常范围使产道异常；巨大儿、胎方位异常等胎儿因素[3]。

51 头位难产的临床表现

511 产程图异常 头位难产形成过程中临床上最初表现的就是产程延长[4]。包括①潜伏期延长，常常是原发性宫缩乏力的后果，或提示有头盆不称或胎头位置异常。②活跃期延长或停滞，提示头盆不称或严重胎位异常如高直后位、前不均倾、额先露等及有无中骨盆狭窄或合并轻微的胎头位置异常如持续性枕后位及枕横位。③第二产程延长或停滞，胎头位置异常、产妇衰竭、继发性宫缩乏力或因产妇不会向下屏气，都会导致第二产程异常。④胎头下降延缓及胎头下降停滞，出现在第一产程末或第二产程中，是头位难产的晚期临床表现[5]。

512 子宫收缩乏力，精神心理因素、严重头盆不称或胎头位置异常等可出现原发性宫缩乏力。由于头盆不称和胎头位置异常等使产程进展过程中阻力增加，多表现为继发性宫缩乏力，胎头受阻于中骨盆或出口平面。

513 胎头位置异常 胎头位置异常是导致头位难产的首要原因，包括高直位，持续性枕后位及枕横位，顶先露、额先露及面先露，前不均倾等。

514 胎膜早破 可能是头位难产的信号，是头盆不称或因胎头位置异常使胎头不能适应骨盆入口平面而使胎头入盆受阻，胎头与骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此进入前羊水囊，当宫缩时胎膜不能承受压力而破裂。本资料中有421例难产产妇出现胎膜早破。

515 胎儿窘迫，严重胎头水肿或血肿，明显颅骨重叠或变形。

52 头位难产的处理

521 第一产程潜伏期延长，产妇精神及身体极度疲劳，可静推安定，使其充分休息，以利于产程进展。另外，早期人工破膜，配合静点缩宫素，有利于产程进展的观察。

522 第一产程活跃期延长及停滞，为头位难产中发生率最高的情况。若产妇感到疲劳，可静推安定，2小时后行阴道检查，判断宫口扩张情况，评估胎儿大小，是否有头盆不称，胎位异常等；若无头盆不称，可人工破膜，静点缩宫素；若产程进展顺利，大多可阴道分娩；若存在高直位、不均倾位，或经处理产程进展仍不顺利，则剖宫产术终止妊娠。

523 胎头下降迟缓或停滞，多数存在头盆不称。若骨盆入口平面狭窄，可给予试产机会；若中骨盆狭窄尤其骨盆出口狭窄，则慎重试产。胎位异常，可是产妇改变，亦可徒手旋转胎头，枕横位变枕前位，枕后位变枕前位或正枕后位，静点缩宫素观察产程进展，若进展顺利，则阴道分娩；若旋转胎头失败，则剖宫产术[6]。

524 第二产程延长，若胎头位置较高，双顶径在坐骨棘水平及偏上；胎头变形重，颅骨过度重叠；则剖宫产术。若无明显头盆不称，S+2以下则可经阴道分娩。

我们分析增加难产几率存在如下几点原因：①对“活跃期”的定义不准确，没有正确判定活跃期的开始时间，往往是把时间人为扩大，错误地认为活跃期延长或停滞，过早加以干预，造成难产。②入院待产时间过早，分娩对于孕产妇来说是既期待又恐惧，医院的陌生环境及医务人员的严肃态度加重了产妇的恐惧，体内儿茶酚胺分泌过多反而抑制宫缩影响产程进展，造成难产。所以，我们建议宫颈扩张

6 结 论

头位难产原因很多，若做到早发现，早处理，可以使难产变顺产；否则不恰当的干预，则使顺产成为难产，增加母儿的风险。同时药物和非药物疗法在治疗头位难产中都能发挥作用。

参考文献

[1] 凌萝达，顾美礼难产[M]重庆：重庆出版社，2001：260

[2] 乐杰妇产科学[M]第七版北京：人民卫生出版社，2008：181

[3] 庄依亮头位难产母儿并发症的预防[J]中国实用妇科与产科杂志，1994，10（4）：205

[4] 肖琼坤头位难产的临床分析[J]中国医药科学，2012，8（2）：99

[5] 临床诊疗指南[M]北京：人民卫生出版社，2007：245-250

[6] 朱茂灵徒手旋转胎头对母儿的影响[J]广西医学，2001，23（3）：621-622