剖宫产术中子宫切口撕裂的临床防治分析

【摘 要】目的：回顾性分析剖宫产子宫切口撕裂的临床防治措施。方法：选取我院2011年3月至2011年9月行剖宫产术患者771例中切口撕裂的患者45例作为研究对象。结果：枕后位切口撕裂率最高（63.33%），胎头深度固定者切口撕裂率（65.56%），胎儿体重大于4000g者子宫切口撕裂率明显高于体重小于4000g者，子宫下段形成差者切口撕裂率高[1]。结论：熟练掌握剖宫产手术指征，做好日常监护工作，把握手术最佳时机，能有效防治剖宫产子宫切口撕裂 。

【关键词】剖宫产；撕裂伤；临床防治分析

剖宫产术是经腹部切开子宫，将胎儿取出，称为剖宫产术。当母亲、胎儿或胎盘等出现异常情况，不宜阴道分娩，剖宫产是处理难产的重要手段。但随着剖宫产人数日益增多，一系列的并发症也日益增多，而子宫切口撕裂就是其中最常见的一种，所以剖宫产不是最理想的分娩方式。2011年3月至2011年9月在我院行剖宫产患者771例，其中子宫切口撕裂45例，临床治疗效果显著 ，现报告如下 。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组771例，年龄21～41岁，平均26.3岁。共发生子宫切口撕裂45例，头位41例，臀位3例，横位1例，均取子宫下段横切口，占剖宫产总数的5.83%。

1.2 方法：剖宫产手术采用持续硬膜外麻醉，腹壁纵切口占大多数，腹壁横切口占少数[2]。进入腹腔后观察子宫情况来选择子宫切口位置，并做相应处理，出现子宫偏斜者先扶正子宫；在膀胱腹膜返折1 cm处，切开子宫，长度3cm，横行。进入宫腔后破膜、吸净羊水、双手食指配合，横弧形撕开子宫切口，娩出胎头。

1.3 判断标准：患者若出现疼痛、肌肉紧张、切口暴露差等，说明麻醉效果差，反之则表明麻醉效果良好。子宫下段形成差

1.4 统计方法：采用χ2检验。

2 结果

2.1 胎方位、先露高低及宫口扩张程度与切口撕裂之间：45例剖宫产子宫切口撕裂患者，枕前位4例、枕横位13例、枕后位28例，枕后位切口撕裂率最高（66.33%）。先露高低：高浮4例，衔接12例，深度固定29例，胎头深固者切口撕裂率最高（66.56%）。宫口扩张程度：宫口开大0～3cm8例，4～6cm12例，7～10cm24例，宫口开大

2.2 子宫切口位置、扩大子宫切口方式与切口撕裂之间：切口离膀胱子宫腹膜返折0.05）。而当距离>3cm时，切口撕裂率增高。单用钝性法扩大子宫切口撕裂率与钝性+锐性法对比，又有所增加。

2.3 子宫切口撕裂与胎儿体重、子宫下段形成差之间：胎儿体重低于3500g或3500～4000g，子宫切口撕裂率差异无统计学意义。体重大于4000g的胎儿子宫切口撕裂率明显高于体重低于4000g者。子宫下段形成差者切口撕裂率高。详情见表1。

2.4 子宫切口撕裂并发症：本组45例患者子宫切口有32例横行、13例T形。术中出血量：32例≤或=200ml，9例200～400ml，4例≥400ml，同型红细胞输入量为2～15U。经术后观察切口左侧T形撕裂4cm左右，切口全层裂开，实施子宫切除术后失血4000ml左右，同型红细胞输入量为15U。出现切口撕裂后，发热、宫体压痛、血性恶露等并发症也随之而来。产后恶露量上升18例，阴道流血11例，持续高热1例，用地塞米松和抗生素治疗均无效，7天后阴道大流血、休克。另外，有1例产后7天阴道大流血，应用缩宫素方法止血无效，后经剖腹探查术后观察切口左侧T形裂伤3cm左右，切口部分裂开，实施子宫切除术后2周康复。

3 讨论

3.1 怎样预防切口撕裂

3.1.1 加强产科临床医生责任心。降低孕产妇病率的关键是严密产程监护，严格掌握剖宫产指征，熟练并认真仔细的手术操作。

3.1.2 剖腹切口与胎头位置：切口高度根据胎头位置高低而定，一般以胎头最大径线所在水平即下段最膨隆处为宜[3]。胎头深嵌者宜低，最低距膀胱界不应短于2cm。胎头高浮者宜高，在下段与宫体交界处下2cm为宜，若在交界处切开，宫壁厚薄相差悬殊，缝合困难，影响愈合。在子宫下段正中横行切开2～3cm，然后用两手食指向左、右两侧钝性撕开延长切口，阻力大时，切不可用暴力，应改用子宫剪刀剪开，切口长度10～12cm，尽量避免刺破羊膜囊。

3.2.3 胎儿娩出操作规范：在产程过程中，若子宫下段形成极差或破膜后子宫过度收缩，应采用子宫体上下段纵切口娩出胎儿。若产程过长，胎头深定、手取胎头困难时，应避免强行娩头，同时对外阴进行消毒。若肩先露切口位置应稍高些，切开后可先取胎儿双足以臀位的方式娩出。

娩出胎头时需要采取头高臀低位，术者应缓慢向患者头端用力以避免术者娩出胎头手背过度压迫子宫切口下缘而导致子宫切口延伸或严重撕裂。

3.2.4 止血缝合工作要做好：止血缝合应采用高分子材料，用可吸收线缝合子宫切口。为减少宫腔感染的机会，缝合肌层时切忌穿透蜕膜，不要让缝线于宫腔。

若有切口撕裂至宫颈外口者，就要经阴道与腹部联合处理。当切口角部撕裂活动性出血时，为防止血肿形成而影响切口愈合，直接从裂口处找出退缩之血管，单独缝扎止血。在这个过程中，一定切忌反复盲目缝扎止血。这样会使较多小动脉被结扎，导致局部供血不足，从而发生缺血坏死。缝扎过紧过密会增加异物刺激，不利缝线吸收；而缝合过松也易形成血肿，使切口愈合不良。

以上分析可知，剖宫产术中掌握手术指征、掌握熟练的手术操作技巧、选择最佳手术时机是防止子宫切口撕裂的关键；同时如果在术后做好日常监护工作，甚至降低剖宫产率，对防止子宫切口撕裂也是非常重要。

参考文献

[1]王健，高恒梅.剖宫产术中子宫切口撕裂68例临床分析[J].中国社区医师，2004，（3）：325.

[2]张晓宜，洪云凤.剖宫产术中子宫切除术8例分析[J].云南医药，2005，（5）：175.

[3]李宝芬.剖宫产术子宫切口撕裂48例分析[J].河北北方学院学报，2007，（3）：118.