脑弥漫性轴索损伤的CT与MRI诊断

【摘要】目的：探讨ＣＴ和MR对脑弥漫性轴索损伤(DAI)的诊断价值和特征。方法：回顾性分析23例颅脑损伤ＣＴ、MRI表现。结果：CT显示4个病灶，MRI显示41个病灶，23例全部经MRI确诊，CT的敏感性仅有MRI的10%。结论：ＭＲＩ检查对脑弥漫性轴索损伤诊断中具有重要意义，比CT检查有显著的优越性，ＭＲＩ可作为DAI的首选影像学检查方法。

【关键词】脑弥漫性轴索损伤；MRI；CT

文章编号：1009-5519（2008）17-2578-02 中图分类号：R445 文献标识码：A

脑弥漫性轴索损伤是颅脑损伤的特殊表现形式之一，笔者收集了2001～2005年我院临床资料完整且同时进行ＣＴ和MRI检查的23例脑弥漫性轴索损伤（DAI）病例，现总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：本组男18例，女5例，年龄5～67岁，平均33岁。除3例高处坠落伤外，其余均为车祸伤。所有病例ＣＴ及MRI检查时为伤后1～24小时。患者均有昏迷病史，入院GCS评分3~12。

1.2 影像检查方法：23例脑弥漫性轴索损伤患者，首先行CT检查，采用Philps NX8000机，层厚10 ｍｍ，层间距10～13 ｍｍ，病灶局部行5 ｍｍ薄层或加层扫描。随后24小时行颅脑MRI平扫，采用Marconi 0.23T机，头线圈，常规行横断位T1WI、T2WI、加矢状T2WI。参数：T1WI SE序列TR260-480/TE15-22ms;T2WI.SE序列TR4000-5500/TE100~120 ms；层厚6.9~7.0 mm，并在横断位或矢状位或冠状位附加水抑制序列(FLAIR)，参数:TR5936-6075/TE88~100 ms，ETLIST2。病灶局部行3 mm薄层或加层扫描。

2 结果

2.1 CT表现：1例右颞叶内侧小片状较低密度灶，1例是右顶深部高低混杂密度灶，2例显示胼胝体后段小出血灶呈高密度，4例伴有硬膜下血肿及额顶叶皮层和皮层下挫裂伤，CT共显示4个轴索损伤病灶，大小约为0.3~2.5 mm，见图1。

2.2 MRI表现：23例患者中有17例仅显示胼胝体损伤，其中3例显示胼胝体体部、压部损伤灶，除1例是短T1、长T2高信号出血外其余均呈长T1、长T2信号，1例显示右侧放射冠不均匀长T1、长T2信号，2例有脑干背侧和胼胝体损伤，2例只有脑干背侧损伤，1例胼胝体损伤伴有左丘脑小出血灶，胼胝体/脑干和颞眼叶深部白质多发性损伤，合并有硬膜下血肿及额顶叶皮层和皮层下挫裂伤情况同CT所见. MRI共显示轴索损伤病灶35个，大小约为5~25 mm，呈片状或卵圆形，MRI见图2。经统计学处理，MRI与CT显示结果有显著性差别(P

3 讨论

DAI为脑外伤所常见，发病率高达48.2%[1]，其发生机制是大脑在旋转性外力的直接作用下，以颈部为中心作多角度加速运动，引起一侧半球相对于另一侧移动，使不同部分脑组织间发生牵拉，吮吸，白质联合纤维发生剪力损伤，组织学检查轴索呈弥漫撕裂，轴浆外溢，在轴索断裂处小血管也可断裂，发生出血，所以称作弥漫性轴索损伤[2～4]。ＤＡＩ常发生于胼胝体、内囊、顶叶深部和颞叶白质、脑干背侧，也发生于丘脑、基底节区、小脑上脚，以胼胝体区多见，ＤＡＩ多数是非出血性病灶[3]。在本组中也证实这一点，ＭＲＩ显示的４１个病灶中只有2个是出血性病灶，轴索断裂后原浆自断端外溢。ＣＴ上多表现为正常，少数呈低密度灶，由于ＣＴ密度分辨率的限制，大多数情况下ＣＴ无阳性发现［2，5］。本组中２３例患者全部经ＭＲＩ确诊，在MRI表现中T1WI呈低或稍低信号，T2WI为片状高信号区，病灶呈片状或卵圆形，长轴与纤维束平行，对于非出血性ＤＡＩ，Ｔ２加权像敏感性优于Ｔ１加权像及ＣＴ，ＭＲＩ对于ＤＡＩ的敏感性高，考虑它对组织水肿改变检测方面有较强能力。本研究报道中采用ＦＬＡＩＲ技术使病灶呈显著高信号对比突出，提高了ＭＲＩ的敏感性。

对于出血性病灶，ＣＴ和ＭＲＩ的敏感性相似［4，5］。本组中２个轴索损伤出血灶，ＭＲＩ和ＣＴ均显示清楚。

临床上，ＤＡＩ分轻、中、重３型，病情轻重程度不仅取决于外伤力的方向、大小及脑组织的抵抗力，而且与病变大小及部位有关［4］；Ｍｉｔｔｌｅ等［6］研究资料显示，在轻度颅脑损伤中，ＣＴ表现正常者，ＭＲＩ上有３０％存在轴索损伤，尽管症状不重，但ＭＲＩ有阳性发现。本组中ＣＴ对ＤＡＩ的精确性差，阳性发现只有１０％．ＣＴ表现与临床不一致时，应行ＭＲＩ检查，以期发现ＤＡＩ的存在。

我们认为ＭＲＩ检查尤其是高场强ＭＲＩ在ＤＡＩ的诊断中有重要意义，比ＣＴ检查有显著优越性，随着ＭＲＩ设备的普及，应将ＭＲＩ作为ＤＡＩ的首选影像学检查方法。

参考文献：

[1] 李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社，1994.424.

[2] 李联忠，戴建平，赵 斌.颅脑MRI诊断与鉴别诊断[M].北京:人民卫生出版社，2000.273.

[3] Gentry LR，Godersky JC，Thomposon B，et al. MRImaging of head trauma:review of the distribution and radiopathologic features of tra-uma lesions[J].AJR，1998，150(3):663.

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[5] Orrson WW，Gentry LR，Stimac GK，et al.Blinded comparison of cra-nial CT and MRI in closed head injury evaluation[J].AJNR，1994，15(5):351.

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收稿日期：2008-04-15